花宝金运用气机升降理论治疗肝癌经验

花宝金运用气机升降理论治疗肝癌经验

刘瑞，花宝金

（中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京100053）

要：气机升降理论是中医基础理论的重要组成部分，花宝金教授将气机升降理论贯穿于肿瘤治疗中，临床上认“左升右降”为肝癌的治疗应恢复肝的生理特性为主，注重运用理论防止肝癌转移，截断津液代谢失常导致的肿瘤病理

摘

产物的基础，以经方柴胡剂治疗肝癌为代表，取得了较好的治疗效果。

关键词：花宝金；气机升降理论；肝癌

中图分类号：Ｒ249

文献标志码：B

1719（2014）12-2552-02文章编号：1000-腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，始能调畅

。而不病”1.1

肝脏气机升降的生理特性肝为刚脏而主疏泄，

以升为常，具有木气冲和之象，主人身生发之气，旺于东方，东方在左，故其气从左而上升。肝气之升，从特性而言，以喜条达为基础，从功能而言，是以主疏泄的为外在表现。肝主疏泄这一生理功能，涉及范围很广（调节情志、助脾胃消化吸收、促进气、血、水液的正常运行），一方面代表着肝本身的柔和舒展的生理状态，另一方面主要影响着人体气机的调畅，关系到整个机体气机升降的调节。人体各种复杂的物质代谢，均在

“升降出入”气机的运动过程中完成。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，经脉通利，所有脏腑器官

的活动正常协调，则各种富有营养的物质不断化生，水液和糟粕排出通畅。

“体阴而用阳”，另外，肝之说。所谓“体阴”一是指肝为藏血之脏，血属阴；二是说肝属脏，位居于下，故

属阴。肝的生理功能，依赖于肝的阴血滋养才能正常。“用阳”，所谓一是说在生理上，肝内寄相火，为风木之

；“体阴”“用阳”脏，其气主升主动，动者为阳与需达到气机升降运动的平衡状态，才能维持机体气行血行的

生理状态。1.2

肝癌气机升降失调的病理特性花宝金教授认“百病生于气”为从的理论而言，肿瘤的发病起于气机

导师花宝金教授为中国中医科学院广安门医院肿

瘤科主任医师，现任国家中医药管理局中医肿瘤重点学科带头人、北京市丰台区老中医专家学术经验继承工作指导老师，善于治疗多种恶性肿瘤、恶性胸水及其肿瘤并发症等。笔者有幸跟师侍诊，耳濡目染，略得其要，现从肝癌病机、治疗原则基本方代表方剂等方面进行进行梳理总结，以飨同道。

气机升降理论用于研究人体生命活动中的地位、升降运动的形式、升降运动失调的病理变化、调理升降的规律、药物升降浮沉之性能以及升降的实质的理论。气机升降运动是物质运动的具体表现，并以此来说明脏腑特性、气化功能乃至人体的生命活动，则是气机升降学说，可以说其是阴阳学说的外延和升华，有着相互对立、相互统一、互相转化、互相制约、相互联系等阴阳属性的特点。肿瘤的形成是由于机体基因之间失衡所致，而气是构成机体和生命活动的基础和原动力，基因之间失衡本质可能是气的升降运动失衡所致，临床上从调理升降失衡角度治疗肿瘤取得良好的疗效。1从气机升降理论分析肝癌的病机

我们认为肿瘤的形成主要责之于气血津液代谢转化失常所致，气血津液代谢转化失常是引起肿瘤病理产物生成以及改变宿主微环境的的重要病理过程，而气是气血津液代谢的原动力，气的升降正常与否对于整个机体代谢（包括气、血、精、津液之间的转化）起着关键性作用，而肝性喜条达而恶抑郁、主疏泄的生理特性在调节全身气机方面占有重要作用，其正常与否是决定五脏六腑气机条畅的重要因素，正如王孟英所言：“七情之病，，：“凡脏必从肝起”他在《读医随笔》中说

升降失常。对于肝癌而言，病位在肝，与脾肺关系密

切，病机为肝郁脾虚；病理过程为气机升降失调导致血瘀、痰浊逐渐形成毒邪而致肝癌。肝的病理特性主要表现在升之不及、升之太过两种。肝气不升多缘于情志所伤，思虑未遂，忧愁悲哀过度，盛怒不止，恐惧不解等导致肝气郁滞。若肝郁气滞则升发不及，郁者，结聚不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化者，此为传化失常，久郁而致肝藏血功能失常，肝气升发太过则阴血倍伤，肝气失养，则肝气郁滞，进而导致血瘀、毒结等肝癌形成的病理过程。肝癌与脾虚关系密切，主要在于二者气机升降失调导致的痰浊、瘀血、毒邪等肝癌病理产物。脾为生痰之源，脾与肝的关系甚为密切，脾为阴土，阴凝板滞，惟赖肝木条达疏泄升发，脾方能健运升化，脾以风木为

收稿日期：2014－06－30

81102719）；国家科基金项目：国家自然科学基金资助项目（81273718，

技部重点领域创新团队资助项目（ＲA20134022）；中国中医科学院肿瘤扶正培本创新团队资助项目（YS1305）

作者简介：刘瑞（1985－），男，山西运城人，博士研究生，研究方向：中医

药防治肿瘤的临床与基础研究。

通讯作者：花宝金（1964－），黑龙江哈尔滨人，主任医师，博士研究生导

E－师，博士，研究方向：中医药防治肿瘤的临床与基础研究，mail：[e-mail]。

辽宁中医杂志2014年第41卷第12期

用，脾之升输养阴血对于肝的刚强之性具有濡润作用，《素问·宝命全形论》：“土得木而达”，《医宗金如言：“肝为木气，，鉴》言全赖土以滋培，水以灌溉”说明肝脾之间的关系相辅相成，相互为用。在病理上“见肝，之病，知肝传脾”脾气虚则津液不化，痰浊内生，肝血化生无源，肝气升发不足则脾土难升，遂致脘胁不舒，纳谷不馨等，肝气升而太过，则易横逆犯脾土，使脾土不升反降，则致痰浊、血瘀、毒结等肝癌病理产物，从而影响肝癌的发生发展。肝肺为气机升降之关键脏腑，肝癌的发生发展与肺的关系主要依据为“左升右降”理论，左升右降主要指：肝从左正常升发，肺从右正常肃降，二者的正常运行实关乎人体全身的气机升降运动，若左升不及日久迁延不愈，则会影响右降（太阴肺的肃降，阳明胃的肃降等），若右降功能失调日久则会影响左升（厥阴肝的升发，太阴脾的升发等），而对于肝癌肺转移抑或肺癌肝转移是否与“左升右降”理论的传变关系密切有待进一步研究，因为无论是左升或者右降的异常都会影响另一方气机升降正常运行，进而导致相应脏腑肿瘤病理产物的生成，促进肿瘤转移，如肝癌肺转移或者肺癌肝转移。2

治则治法

吾师认为肝癌的治则应顺应脏腑特性，调理全身气机的平衡为首要目的，治法以疏肝健脾为主，注重“左升右降”理论在防治肿瘤转移的应用（包括肝癌肺转移、肺癌肝转移等），截断或者逆转津液代谢失常导致的痰、瘀、毒等病理产物，使其归于津液代谢的正常化。升之不及主要以疏肝理气为主，升之太过则应以“见肝之病，平肝降肝为主，依据知肝传脾，当先实脾”的理论，治法上应佐以调理脾胃，以防止其他脏腑受“左升右降”邪；依据制方理论，注重左升与右降的平衡，兼顾调理右降气机的通畅性。依据肝肾同源理论，治法上常疏肝与补肾兼顾。3常用柴胡剂治疗肝癌

我们认为运用柴胡剂治疗肿瘤，并不是认为肿瘤病局限在半表半里证，而主要通过柴胡剂进行条畅气机。吾师认为肝胆肿瘤主要是由于气机郁滞，导致血瘀、痰凝、毒结而致，其临床常见症状为胁满、呕吐、腹痛、低热等。小柴胡汤乃和剂之祖，既和解半表半里气机，又可调和肝胆气机，小柴胡汤方中，柴芩清泻半表，疏利气机，半夏辛、温，归脾、胃、肺经，燥湿化痰，降逆止呕。参、甘草、姜枣培中补土，既可向外以解表，又能向上以升阳，还可疏泄肝胆。肝胆疏则气行有序，升降出入协调平衡。临床上常在此基础上进行辨证使用，如表证未去的柴胡桂枝汤；心下痞硬兼有呕吐下利的大柴胡汤；头汗出、心烦的柴胡桂枝干姜汤；常加用龙骨、牡蛎、鳖甲、穿山甲等药物软坚散结，从现代药理研究分析：柴胡剂具有直接抗肿瘤、免疫调节、诱导分化、诱导细胞凋亡以及抗血管生成等作用，也为临床用药

［1－2］

。提供了理论基础4

病案举例

71岁，患者男，患者于2010年4月28日体检时发

2010年5月2日在现γ－谷氨酰转肽酶（GGT）增高，

B超示：肝内呈现“失结构”多发占位，最大者为：6.6

·2553·

cm×5.6cm；腹部CT示：肝多发低密度占位（静脉

相），增强后动脉相可见填充，肝硬化，未见淋巴结增T3N0M0（IIIA期）；肝硬大，诊断为原发性肝细胞癌，

化；Child－Pugh分级为：ChildB。2010年5月19日于外院行经导管肝动脉化疗栓塞（TACE），药物为5－fu+羟基喜树碱（拓僖），6月25日行第二次TACE，原方案上加用吡柔比星，胃肠道反应明显，并伴有发热，查GGT：76μ/L。2010年8月查B全血细胞分析（－），

超：肿块最大者为：4.9cm×4.5cm。既往史：糖尿病7年，2010年8月血糖控制尚可。患者由于体质虚弱，18日前来吾师门诊寻求中医药诊治。刻下症：患者乏力，体重下降十余斤，汗多，烦躁，纳差，嗜睡，大便3次/d，小便可，舌质淡，苔薄白，脉弦。辨证为肝气郁结，脾胃气虚，痰瘀内结；治以疏肝健脾，软坚散结；药用：茵陈30g，柴胡12g，黄芩12g，白术15g，生黄芪45g，防己12g，防风12g，炮山甲12g，荷梗12g，苏梗12g，夏枯草15g，半枝莲30g，淮山药30g，砂仁6g，1剂/d，生姜5片，大枣5枚，水煎服，服用77剂后患者自感无明显不适，中成药以西黄解毒胶囊进行抗癌辅助治疗，后期继续进行西医治疗。

2011年11月30日诊治：患者全身发黄，肌注肝炎疫苗周身皮疹、疼痒，纳差，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弱。辨证为脾胃气虚，湿浊郁滞，瘀毒内结；治以健脾化湿；药用：太子参15g，生白术30g，茯苓20g，陈皮6g，桃仁12g，莪术10g，炮山甲15g，绿萼梅12g，蝉衣9g，僵蚕12g，金钱草30g，泽泻30g，炒栀子15g，藿香20g，佩兰15g，薄荷9g，砂仁6g，焦山楂15g，焦神曲15g，白芍20g，生甘草9g，生姜5片，大枣51剂/d，枚，水煎服，患者至今已经诊治3年有余，病情稳定，每3月调整方药1次，吾师在方药上多有变化，但多以疏肝健脾调理患者机体气机为主，从上方看亦注重调理肺脏气机及肿瘤病理产物的消除，而且吾师已注重微创治疗与中医药的治疗，其中中药联合TA-CE治疗中晚期肝癌有着一定的优势［3］。

参考文献［1］韩桂香，．浙江中医杂冯俊志．小柴胡汤在肿瘤防治中的应用［J］

2010，49（9）：687－689．志，［2］杜垚森，黄秀深．小柴胡汤及组分抗肿瘤作用研究与分析［J］．河

2009，31（6）：948－950．北中医，［3］蒋树龙，花宝金．中医药联合TACE治疗原发性肝癌的系统刘瑞，

J］．辽宁中医杂志，2013，40（12）：2406－2409．评价［