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诊断 评估高血压并非仅仅根据患者血压的高低作出判断，应该包括以下4个方面的具体情况：①确定高血压值及其他心血管危险因素；②高血压的原因（明确有无继发性高血压）；③靶器官损坏及其相关临床的情况；④结合患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作出综合性评估。 降压治疗时机及目标 2014年JNC8（美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第八份报告）推荐对≥60岁的患者血压＞150/90mmHg就开始药物治疗，且仅根据年龄对降压目标值进行了区分：≥60岁的患者血压目标值为<150/90mmHg,<60岁者（≥18岁）的目标值为<140/90mmHg.糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为<140/90mmHg。对于糖尿病患者舒张压靶目标值不同于2013年ESH/ESC标准，可能JNC8更强调舒张期的器官灌注压。 2013年ESH/ESC指南推荐，启动降压治疗的时机与2010年版中国高血压防治指南相同，但强调应先予以生活方式干预，无效时再进行药物治疗。所有髙血压患者，无论低、中、髙危，降压治疗的目标收缩压均为<140mmHg。除糖尿病患者舒张压靶目标值从80mmHg调整到85mmHg外，其他患者舒张压靶目标值均为<90mmHg。而80岁以下老年及80岁以上身体健康、意识状态良好的高龄老年高血压患者的目标收缩压调整为140——150mmHg之间。 2010年版中国高血压防治指南推荐，≥80岁的患者血压＞150/90mmHg或≥60岁的患者血压＞140/90mmHg启动药物治疗。一般的高血压患者应将血压控制在＜140/90mmHg；年龄≥65岁老年人的收缩压应＜150mmHg，如能耐受可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般将血压控制在＜130/80mmHg,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为＜140/90mmHg。对舒张压＜60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐步实现收缩压达标。 治疗 非药物治疗：非药物治疗对降低血压和心血管病危险的作用已得到广泛认可,所有患者都应当终生采用。具体包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为习惯,达到减少高血压以及其他心血管疾病的发病危险。如：戒烟限酒、减轻体重、有氧运动、限盐（每日钠摄入小于5克，可使正常人群的收缩压下降1——2mmHg高血压患者的收缩压下降4——5mmHg）、补充钾、减轻精神压力、保持良好睡眠等。 药物治疗：药物治疗是高血压最主要的治疗方法。JNC8首次指出β受体阻滞剂退出一线，另外，国内外研究结果发现，β-受体阻滞药还有利于延缓高血压患者发生骨质疏松的进程，其作用不容忽视。使得传统降压药（利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等药物）面临挑战，这为新药的研发提供了机遇。目前正在和开发新的降压药：①双重血管肽酶抑制剂，通过抑制脑啡肽酶，增加扩血管活性多肽的水平起到扩血管降压和抗增殖的效应。②醛固酮合成酶抑制剂，主要适应于难治性高血压患者。③肾素及肾素原抑制剂及血管紧张素转化酶抑-2增强剂，对各种类型的高血压均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭的心功能，且具有高选择性、高专一性。④一氧化氮供体，在体内释放出NO，直接舒张血管平滑肌，还可以抑制血小板的粘附、聚集和抑制血管平滑肌的增生。⑤疫苗，比目前ARB类药更有优势，长期有效平稳降压、保护靶器官、无RAS反馈激活，可以改善高血压治疗依从性低、控制率低等问题[20]。这些新药为难治性高血压患者带来了福音。 器械及手术治疗：尽管药物是治疗高血压病的最主要措施，但随着技术的发展，器械及手术也可能是部分难治性高血压的治疗方法。例如：①持续气道正压，主要针对由阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起的高血压患者②脑干神经血管减压术，适用于小脑后动脉造成的延髓受压导致血压升高的患者③颈动脉压力感受器刺激装置④肾脏去神经术[22-23]，尤其适用于药物降压效果不明显的高血压患者，但其降压效果饱受争议，其降压时效超过3年的远期结果还没有报道。⑤手术治疗：如内分泌性高血压是由内分泌组织增生或肿瘤，使其相应激素如醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇等分泌过度增多，故对其肿瘤进行手术切除,高血压就可缓解甚至治愈。此外，对肾动脉狭窄药物治疗无效的患者可行经皮动脉成形术或血管内支架，主动脉狭窄患者，若狭窄部位局限，无重要侧枝循环，则首选介入治疗。 总之，高血压的发病机制尚不完全清楚，临床症状无明显特异性，治疗上主要以降压为主，诊断上主要依靠测量血压，但测量血压要有正规的方法和注意事项，早期诊断和治疗有助于延长患者生命，临床医生应该提高对该病认识及警惕性。高血压在病因学、临床病理、治疗和预后等各方面均需要进一步研究。
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