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【1】某，先腹疼数日，遂至小便不利，少腹胀满如鼓，今已半月。屡服通利之药，小便通利不爽，少腹胀满益甚。诊脉弦紧，舌苔白腻，饮食少纳，身无寒热，大便频泄，粘腻如痰。此中阳不足，水湿泛溢，膀胱气化无权；法当温土，以御水寒，通阳以化湿浊。用干姜、肉桂、茯苓、泽泻、茅术、木香、茴香、牛膝、乌药。（录自清代名医医案精华王旭高医案）。 【2】某秋翁患淋沥，医云湿热下注，方有生地八钱，畏未敢服，因自服五苓，去桂加制军之方，小溲点滴不通，至晚胀急愈甚，坐立不安。诊其脉，尺大寸小，濡涩不调。用胆草、苓皮、猪苓、车前、苡、石斛、黄柏、生草，佐以桂枝、防风、羌活、柴胡、杏仁、陈皮，以姜皮、枇芭叶为引。至朝秋翁乘兴自来，小便通调，淋沥已止。后以渗湿达木之方，调理而安。 注：一般淋沥癃闭之证，举世皆用利湿之法，而不思达木（不解除肝病）；其知利湿之品，其性趋下，有愈利而风愈闭者。经云：肾司二便，其职在肝。若不达其风木之郁、脾气之陷，下窍焉得通调，湿火何能两解呼？故余用渗湿之品，而佐柴胡、桂枝以达木；下陷已结之火，用龙胆草、黄柏、生甘草梢等，以清之；再得杏仁、陈皮利其肺胃升降之气，有不霍然而愈者呼。（录子清代名医医话精华吴东阳医话）。 【概说】小便不通，其病变虽在膀胱，但小便出于气化，而决定在于三焦。 如上焦之气不化，则肺不能通调水道，下输膀胱，即所谓上窍闭而下窍亦塞；因此有用吐法的，也有清法的，使肺气通调通畅，则小便自利。 如中焦之气不化，即所谓脾病，则九窍不通，小便不利，便是其中之一；因此有用分利法、补中法，使清浊分，而升降利，则小便亦通。 如下焦之气不化，其因有二：1为火衰不能化水，是无阳则阴无以化；2为肾与膀胱俱热，是无阴则阳无以化。所以在治疗上，前者宜温补元阳，后者宜坚阴化气；阴阳恢复，气化得行，则小便自通。 此外，尚有血瘀、气滞，亦能引起小便不通；法当祛瘀理气，气行血畅，小便自能通调舒畅。 医籍名言：“肺气不通，则诸气不通利”。“肺为气主，又为水上之源，气化之权，肺实主也。”“金燥不能生水，痰火咳嗽，小便不通。” “肾司二便，其职在肝，若不达其风木之郁，脾气之陷，下窍焉得通调。” “中气不足，溲便为之变，宜补中益气汤，姜枣引，此治在中气而不在肺气也。” 【证治】小便涓滴不通，诸药不效，或服药即时吐出，或服攻下药不利，宜用宣上法，以木通、老葱煎汤服，顷时探吐，再服再吐，以尿通为度。 若肺经有热，渴而小便闭，宜清肺热，用黄芩清肺饮。 若肺燥不能生水，气化不及州都，脉右寸独数大，小便点滴而下者，宜清肺而滋化源，生脉散去无味子，加大剂紫苑治之。 如胃中湿热不化，渴而小便不利，宜用分利法，用四苓散。若气虚伤湿，渴而小便不利者，宜用益气分利，用春泽汤。 若气虚下陷，升降不通，而小便不利者，用升举法，用补中益气汤或加木通、车前，升清以降浊。（木通苦寒，入小肠、心、膀胱经、利尿通经下乳）。 如热在下焦而不渴，小便涩痛，肚腹肿胀，当以坚阴化气法，用滋肾丸。 如下元虚，水不能行，以致小便不通者，宜补肾阳，用金匮肾气丸。 若小便不通，腹下疼痛闷难忍，如复碗者，为实。必须辨其在气在血；如在气分则口渴，在血分则不渴。如气壅于下者，宜理气化滞，用六磨汤；如血瘀于下者，宜破血逐瘀，用代抵挡丸。 如小便不通外治法：1用独囊蒜头一枚，栀子三枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐上，良久即通；若未通，涂阴囊上，立效。2或用食盐半厅，炒热，布包熨之。3又法用活田螺一个，连壳捣为泥，入麝香末（研细）少许，置脐上，以蛤蜊合之，外扎以帛bo.。 【附方】 1黄芩清肺饮（证治准绳方）：黄芩一钱，栀子三枚，炒焦。清水煎，热服探吐之。不应加香豉一撮。 2生脉散，去五味子，加大剂紫苑，清肺利小便。 3四苓散，治胃中湿热不化，小便不利。 4春泽汤，（即五苓散加人参，证治准绳方）。用茯苓三钱，白术、猪苓、泽泻各二钱，人参、桂枝个一钱半，水煎服。 5滋肾丸（李东垣方）黄柏、知母各二两，肉桂二钱，为末，水泛丸。每服三钱，开水送下。 6六磨汤（证治准绳方）用沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳、人参，各等分，热汤磨服。 注：资料来源《简明中医内科学》南京中医学院内科教研组 编著 |
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