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前列腺肥大 又称良性前列腺增生症，是指前列腺尿道部的腺体和基质的增生肥大。此病的病因尚不完全清楚，可能是性激素平衡失调造成的。 此病的临床表现主要为排尿难和尿潴留。属于祖国医学“癃闭”的范畴。“癃”为小便不利，点滴而短少，病势较为缓，“闭”为小便闭塞，点滴不通，病势较急；两者都是指排尿困难，仅在程度上有差异，因此多合称为“癃闭”。 病因病机 一、肾元亏虚：年老肾亏，肾阴虚阳无以化，肾阳虚不能主水司二便，均可导致小便排出困难，形成癃闭。 二、中气不足：老年脾气素虚，或过度劳累，或饮食不节，损伤脾胃，中气不足，清气不能上升，则浊阴难以下降，小便因而不利，《灵枢・素问》说：“中气不足，溲便为之变。” 三、湿热下注：外邪内侵，或过食肥甘辣之品，或嗜酒无度，以致湿热下注膀胱，气化不利，小便排出困难，形成癃闭。 四、肺热气壅：肺为水之上源，邪热壅肺，肺气不能肃降，失去了“通调水道，下输膀胱”的作用，而成癃闭。 五、肝郁气滞：情志不畅，肝失调达，肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行及气化功能，致使水道的通调受阻，形成癃闭。 六、瘀块内阻：年老生瘀或久病致瘀，停滞不去，凝结为块，阻塞尿道，小便难出，形成癃闭。 综上所述，本病的病位，虽在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾的关系较为密切。上焦之气不化，当责之于肺，肺失其职，则不能通调水道，下输膀胱；中焦之气不化，当责之于脾，中气不足，不能升清降浊；下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水；肾阴不足，阴不化阳，均可引起气化失常而形成癃闭。因肾主水液，司二便，与膀胱相表里，故本病与肾的关系最为密切。此外，肝郁气滞，或瘀块内阻，亦可引起排尿困难，形成癃闭。 证型与治疗 1.肾阳亏虚型 主症：临床常见小便不通或点滴不爽，排出无力，面色能暗白，神气怯弱，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细而尺弱。 治则：治宜温阳益气，补肾利尿为主；方以济生肾气丸加减：熟地15克、山茱萸10克、山药15克、丹皮12克、泽泻12克、茯苓15克、附子6克、肉桂6克、川牛膝15克、车前子30克、木通6克、甘草3克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 加减：若小便赤黄加萹蓄、金钱草；四肢寒冷者加肉苁蓉、锁阳。 2.肾阴亏虚型 主症：临床常见时欲小便而不得尿，头晕眼花，腰膝酸软，咽干心烦，手足心热，大便干结，舌质光红，脉细数。 治则：治宜滋补肾阴，通利水道为主；方以六味地黄丸加减：生地15克、熟地15克、山茱萸10克、山药15克、丹皮10克、泽泻12克、茯苓15克、猪苓10克、黄柏15克、滑石15克、川牛膝15克、麻子仁15克、大黄6克、甘草3克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 加减：若阴虚阳亢、头晕而胀者加川牛膝、白芍、夏枯草、菊花；失眠多梦者加夜交藤、五味子、枸杞子。 3.中气不足型 主症：临床常见小腹坠胀，小便欲解不爽，精神疲乏，食欲不振，气短懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治则：治宜补中益气，升清降浊为主；方以补中益气汤加减：黄芪30克、党参20克、茯苓15克、白术12克、升麻6克、柴胡15克、葛根15克、车前子20克、泽泻15克、川牛膝15克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 加减：若气虚乏力者加人参、太子参；若心悸失眠者加朱砂、山茱萸、茯神。 4.湿热蕴结型 主症：临床常见小便点滴不通，或量少而短赤，灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴而不欲饮，大便不畅，发热，舌质红，苔根黄腻，脉濡数。 治则：治宜清利湿热，通利小便为主；方以八正散加减：萹蓄20克、木通15克、滑石20克、车前子15克、大黄6克、桅子10克、瞿小麦12克、川牛膝15克、甘草梢6克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 加减：若湿热损伤血络，尿血者加小蓟、藕节；若湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，甚则神昏谵语者，可用黄连温胆汤加车前子、大黄等，以清化湿热，降浊和胃。 5.肺热气壅型 主症：临床常见小便不畅或点滴不通，咽干，口渴欲饮，胸中烦闷，呼吸急促，或有咳嗽，舌苔薄黄，脉数。 治则：治宜清泄肺热，通利水道为主；方以清肺饮加减：黄芩10克、桑白皮10克、麦冬10克、梔子6克、车前子15克、木通6克、桔梗10克、白茅根30克、生甘草3克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 加减：若见咳嗽气喘者加半夏、枇杷叶，咳痰不爽者加川贝、百部。 6.肝郁气滞型 主症：临床常见小便不通或通而不畅，胸胁胀满，情志抑郁，烦躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦。 治则：治宜疏利气机，通利小便为主；方以沉香散加减：沉香6克、石苇15克、滑石20克、当归12克、陈皮10克、白芍12克、冬葵子15克、王不留行12克、香附10克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 加减：若心烦抑郁加郁金、合欢皮，小便短少者加车前车、木通。 7.瘀块内阻型 主症：临床常见小便点滴而下，或尿如细线，则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。 治则：治宜化瘀散结，通利水道为主；方以桃红四物汤加减：桃仁12克、红花10克、生地15克、当归15克、川芎10克、赤芍12克、川牛膝15克、蒲黄10克、木通10克、滑石20克、瞿小麦15克、王不留行12克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 加减：若尿中带血者加侧柏炭、棕梠炭，小便灼痛者加海金沙、车前草。  结 语 前列腺肥大是常见的男性病之一，此病开始由于症状不明显，病人多不注意，以致往往到了出现排尿困难，急性尿潴留时才来就诊。长期排尿困难，尿潴留，容易引起尿路感染，甚至损害肾功能，导致肾性高血压和尿毒症。 治疗前列腺肥大可分为非手术疗法和手术疗法两种。若病人身体条件允许，最好采用手术疗法，效果最理想。前列腺切除术是一种较大手术，容易出血，高龄老人，尤其是伴有心血管疾病，或有肾功能严重损害，或有严重泌尿系感染，则不宜进行手术治疗。对于不适合手术治疗或虽有前列腺肥大，但梗阻症状不明显，从未发生过急性尿潴留、肾功能又正常的，可用中医药进行保守治疗。 前列腺肥大属于祖国医学“癃闭”的范畴。癃闭的部位主要在膀胱，“腑以通为用”，治法当着眼于“通”，但通之大法，又因证候的虚实而各异。实证治宜清热，泄肺热，利气机，散结而通水道；虚证治宜补肾，助气化，而达到气化得行，则小便自通的目的。 当小便点滴不通时，可在原方的基础上，加入桔梗、前胡等开宣肺气的药物，上窍开则下窍利，此乃“提壶揭盖”之法。还可以加入升麻、柴胡等提升中气的药物，取清气升，则浊阴下降之意。若兼有大便秘结，应加入大黄、番泻叶等通腑泻下之品，气通则小便利。还可配合针灸、经络推拿、流水诱导或导尿等措施，急通小便，以缓其急。 |
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