快速上手临床指南：131I治疗分化型甲状腺癌

¹³¹I 是治疗分化型甲状腺癌 (DTC) 的重要手段，随着 DTC 发病率的逐渐增高，近年来对 ¹³¹I 治疗该疾病的理念不断更新。中华医学会核医学分会组织编写了《¹³¹I 治疗分化型甲状腺癌指南》（2014 版）。以下是专家推荐意见总结。

·甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。

·重视评价有甲状腺癌家族史、颈部受照射史、年龄、性别等与恶性特征相关的甲状腺结节。

·应常规检测甲状腺结节患者的血清 TSH 水平。

·不建议用血清 Tg 来评估甲状腺结节的良恶性。

·直径 >1cm 且伴有血清 TSH 降低的甲状腺结节，应行甲状腺 ¹³¹I 或 99Tc 核素显像，以判断结节是否有自主摄取功能。

·不建议将 CT、MRI 和 18F-FDG PET 检查作为评估甲状腺结节良恶性的常规方法。

·术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB 是灵敏度和特异性最高的方法。

·超声引导下 FNAB 可以提高取材成功率和诊断准确性。

·DTC 患者均应进行术后 AJCC TNM 分期和复发危险度低、中、高危分层，以助于预测患者预后，指导个体化的术后治疗和随访方案。

·DTC 手术后，选择性应用 ¹³¹I 清甲治疗。

·妊娠期、哺乳期、计划短期（6 个月）内妊娠者禁忌 ¹³¹I 清甲治疗。

·清甲治疗前，停用左旋甲状腺素（L-T4）至少 2 周或使用 thTSH，使血清 TSH 升高至 >30 mU/L。

·¹³¹I 清甲治疗前应低碘饮食（<50 ug/d），避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。

·¹³¹I 清甲治疗前对患者进行辐射安全防护指导。

·非高危 DTC 患者清甲治疗的 ¹³¹I 剂量为 1.11-3.7GBq。

·¹³¹I 清甲治疗后 2-10d 内应进行 Rx-WBS 检查。

·治疗前停用甲状腺素的 DTC 患者 ¹³¹I 清甲治疗后 24-72h 内开始进行甲状腺素治疗。

·对摄碘性 DTC 转移或复发病灶，可选择性应用 ¹³¹I 清灶治疗。

·颈部淋巴结转移者，给予 ¹³¹I 3.7-5.55GBq。

·¹³¹I 是治疗 DTC 肺转移的有效方法，¹³¹I 治疗 DTC 肺转移的常用剂量为 5.55- 7.4CBq。

·孤立的有症状的骨转移灶宜考虑外科手术切除。

·虽然 ¹³¹I 很难治愈骨转移灶，但可以改善患者生存质量，故对摄碘的骨转移病灶宜进行 ¹³¹I 治疗。

·不管中枢神经系统转移灶是否摄碘，都应当首先考虑外科手术治疗。

·DTC 患者 ¹³¹I 治疗后均应行 TSH 抑制治疗。

·¹³¹I 治疗后根据患者危险度分层及时给予相应的 TSH 抑制治疗，中、高危 DTC 患者 TSH 抑制至 <0.1 mU/L，低危 DTC 患者 TSH 抑制在 0.1-0.5mU/L。

·L-T4 的起始剂量视患者年龄和伴发疾病情况而异。

·L-T4 应当清晨空腹顿服。在剂量调整期间，约每 4 周测定 1 次血清 TSH。

·妊娠期内应根据孕周的增加适当增加 L-T4 剂量，定期检测甲状腺激素和 TSH 水平，以调整 L-T4 的剂量。

·对已接受 ¹³¹I 治疗的 DTC 妊娠期患者，应保持与病情相应的 TSH 抑制水平。

·抑制治疗时应注意预防和治疗相应并发症。

·女性 DTC 患者在 ¹³¹I 治疗后 6-12 个月内避免妊娠。男性 6 个月内避孕。

·建立符合辐射安全和医疗安全的 ¹³¹I 治疗隔离区，确保病人和周围环境的辐射安全。

·不建议在 DTC 随访中常规使用 MRI 及 18F-FDCPET 检查。

·在常规治疗无效的进展期碘难治性 DTC，可以考虑使用靶向药物如索拉非尼的治疗。

全文详见 http://oncol.dxy.cn/article/88793

编辑： zhuxiaoli