克罗恩病和肠梗阻的CT诊断要点

一、克罗恩病

【典型病例】

患者，女，29岁，因腹痛、腹泻、腹部肿块伴有发热、贫血就诊。化验：白细胞增高，血沉增快；粪便隐血试验（++），α1和α2-球蛋白增高，白蛋白降低。临床诊断为克罗恩病。

小肠阶段性肠壁增厚（箭头），肠腔变窄，（三角箭），诊断为克罗恩病

【CT诊断要点】

1. 好发于回肠末段与邻近结肠，节段性受累。

2. 肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性、跳跃式分布。

3. 可以看到肠袢扩张和肠外肿块影。

二、肠梗阻

【典型病例】

患者，女性，45岁，长期便秘，腹痛2天就诊。

肠管明显扩张，肠腔内可见大量积液、积气、并形成气液平面（箭头）

【CT诊断要点】

1. 单纯性小肠梗阻 可见多发的液气平面呈梯状排列，梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体。

2. 绞窄性小肠梗阻 常因肠扭转、内疝、套叠和粘连等所致。小肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时常有“假肿瘤”征；粘连性肠梗阻可见肠管积液，部分可出现肠曲纠集和肠曲转角较急的征象；急性肠套叠可见肠形肿块及套叠远端结肠和套鞘积气征，可见套入部梗阻端的杯口状或圆形充盈缺损和套鞘的弹簧状影。

3. 结肠梗阻 梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，位于腹部周围。胀气扩大的结肠因有结肠袋可与小肠区别。

4. 乙状结肠扭转 闭袢梗阻型乙状结肠扭转较常见，即近端与远端各有一梗阻点。