小陷胸汤，清气化痰丸，温胆汤，二陈汤 独活寄生汤，羌活胜湿汤，萆薢分清饮，实脾散

小陷胸汤 《伤寒论》                 [组成]       1、黄连一两(6g)        2、半夏半升(12g)，洗        3、瓜蒌实大者一枚(20g)               [用法]       上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服(现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服)。               [功用]       清热化痰，宽胸散结。               [主治]       痰热互结证。                                 胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。               [方解]       小陷胸汤原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。                                 痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。                                 治宜清热涤痰，宽胸散结。               君药瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”而通胸膈之痹。               臣药黄连、半夏。黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，为清热化痰，散结开痞的常用组合。               小陷胸汤与大陷胸汤之同异：                     相同点：皆主治热实结胸，但病因、病位、病情、病势不尽相同，故方有大、小陷胸之分。                     相异点：大陷胸汤证为水热互结心下，涉及胸腹，病情较重，病势较急，可见心下痛、按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近、脉象沉紧，故用大黄、芒硝与甘遂配伍，泻热逐水破结；                                     小陷胸汤证为痰热互结心下，病位局限，病情相对较轻，病势较缓，仅见胸脘痞闷、按之始痛、脉象浮滑，故用瓜蒌与黄连、半夏相伍，清热涤痰散结。               [运用]               1．辨证要点   小陷胸汤为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。               2．加减变化  方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。                             心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛；                             咳痰黄稠难咯者，减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。               3．现代运用   小陷胸汤常用于急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者。   方剂之祛痰剂之清热化痰之清气化痰丸 2010年12月29日 星期三 上午 11:25 清气化痰丸 《医方考》                 [组成]        1~6、陈皮去白  杏仁去皮尖  枳实麸炒  黄芩酒炒  瓜蒌仁去油  茯苓各一两(各30g)        7~8、胆南星  制半夏各一两半(各45g)               [用法]        姜汁为丸。每服6g，温开水送下(现代用法：以上8味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等7味药粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜l00g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服6-9g，1日2次，小儿酌减；亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减)。               [功用]        清热化痰，理气止咳。               [主治]        痰热咳嗽。                                  咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。                [方解]      清气化痰丸证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结所致。                                 痰热为患，壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘、咯痰黄稠；阻碍气机，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，发为气急呕恶；痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。                                 治宜清热化痰，理气止咳。               君药胆南星、瓜蒌。胆南星苦凉、瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便下。               臣药制半夏、黄芩。制半夏虽辛温，与苦寒黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，相辅相成，相制相成。               佐药杏仁、陈皮、枳实、茯苓。杏仁降利肺气宣上，陈皮理气化痰畅中，枳实破气化痰宽胸，佐茯苓健脾渗湿杜生痰之源。治痰当须降火，治火必顺其气，故用数味左药降火顺气。               使药姜汁为丸，为开痰先导。               诸药合用，化痰与清热、理气并进，俾气顺则火降，火清则痰消，痰消则火无所附，诸症悉除。               [运用]               1．辨证要点   清气化痰丸为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。               2．加减变化                               痰多气急者，加鱼腥草、桑白皮；                             痰稠胶粘难咯者，减半夏用量，加青黛、蛤粉；                             恶心呕吐明显者，加竹茹；                             烦躁不眠者，去黄芩，加清热除烦之黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志等宁心安神之品。               3．现代运用   清气化痰丸常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。

 

方剂之祛痰剂之燥湿化痰之温胆汤

2010年12月29日 星期三 上午 09:11

温胆汤 《三因极一病证方论》                [组成]     1~3、半夏汤洗七次   竹茹   枳实麸炒，去瓤，各二两(各60g)        4、陈皮三两(90g)         5、甘草一两 (30g)，炙      6、茯苓一两半(45g)              [用法]     上锉为散。每服四大钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服(现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减)。              [功用]     理气化痰，和胃利胆。              [主治]     胆郁痰扰证。                              胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。              [方解]     温胆汤证多因胆气不足，情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。                              胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。                             治宜理气化痰，和胃利胆。              君药半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕。              臣药竹茹、陈皮、枳实。竹茹甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦兼具；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，一温一凉，理气化痰之力增。              佐药茯苓、生姜、大枣。茯苓健脾渗湿，杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，生姜兼制半夏毒性。              使药甘草调和诸药。              综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。              温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》，方中生姜四两，半夏二两(洗)，橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚(炙)，甘草一两(炙)，治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，全方药性以温为主。至《三因极一病证方论》中所载3首同名温胆汤中有两方组成完全相同，均在《集验方》原方基础上加茯苓一两半、大枣一个，生姜减为五片，全方药性即由偏温而归于平和，其主治在“虚烦证治”仍沿袭《外台秘要》之治，在“惊悸证治”项下则为“心胆虚怯，触事易惊，气郁生涎”变生的诸证，但仍沿袭温胆汤。后世医家又在此基础上进行化裁，如加黄连名黄连温胆汤(《六因条辨》卷上)；去姜、枣，易枳实、茯苓为枳壳、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)，功用方向亦随之转为以清胆和胃为主。              [运用]              1．辨证要点   温胆汤为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白，腻，脉弦滑为辨证要点。              2．加减变化                             心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；                           失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；                           惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；                           呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；                           眩晕，加天麻、钩藤以平肝熄风；                           癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。              3．现代运用   温胆汤常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

 

方剂之祛痰剂之燥湿化痰之二陈汤

2010年12月29日 星期三 上午 08:53

二陈汤 《太平惠民和剂局方》              [组成]      1~2、半夏汤洗七次        3、橘红各五两(15g)        4、白茯苓三两(9g)       5、甘草炙，一两半(4.5g)              [用法]      上药研末，每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服）。              [功用]      燥湿化痰，理气和中。              [主治]      湿痰证。                               咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。              [方解]      二陈汤证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。                               湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。                               治宜燥湿化痰，理气和中。               君药半夏辛温性燥，善燥湿化痰，又和胃降逆。               臣药橘红，既理气行滞，又燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一、等量合用，相辅相成，增强燥湿化痰之力，又体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二、半夏、橘红皆陈久者良，无过燥之弊，故方名“二陈”，此为本方燥湿化痰的基本结构。               佐药茯苓、生姜、乌梅。茯苓健脾渗湿，渗湿助化痰之力，健脾杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓针对痰因气滞和生痰之源而设，二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。生姜既制半夏之毒，又助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正。               佐使药甘草健脾和中，调和诸药。               综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。              [运用]               1．辨证要点    二陈汤为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。               2．加减变化    二陈汤加减化裁，可用于多种痰证。                             治湿痰，加苍术、厚朴增燥湿化痰之力；                             治热痰，加胆星、瓜蒌以清热化痰；                             治寒痰，加干姜、细辛以温化寒痰；                             治风痰眩晕，加天麻、僵蚕以化痰熄风；                             治食痰，加莱菔子、麦芽以消食化痰；                             治郁痰，加香附、青皮、郁金以解郁化痰；                             治痰流经络之瘰疬、痰核，加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。               3．现代运用    二陈汤常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。               4．使用注意    二陈汤性燥，燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。 独活寄生汤，羌活胜湿汤，萆薢分清饮，实脾散 独活寄生汤 《备急千金要方》                 [组成]        1、独活三两(9g)       2~14、桑寄生  杜仲  牛膝  细辛  秦艽  茯苓  肉桂心  防风  川芎  人参  甘草  当归  芍药  干地黄各二两(各6g)               [用法]        上研末，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也(现代用法：水煎服)。               [功用]        祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。               [主治]        痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。                                  腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。               [方解]        独活寄生汤为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。                                  独活寄生汤证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。                                  风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，如《素问.痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。《素问.逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”                                独活寄生汤证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。               君药独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，又性善下行，祛下焦与筋骨间的风寒湿邪，重用。               臣药细辛、防风、秦艽、桂心。细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。               佐药桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川芎、地黄、白芍。桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾强壮筋骨，桑寄生兼祛风湿，牛膝活血通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，补肝肾、益气血。又白芍与甘草相合，柔肝缓急，助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。               使药甘草调和诸药。               纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。               [运用]               1．辨证要点   独活寄生汤为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。               2．加减变化                               痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；                             寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；                             湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；                             正虚不甚者，减地黄、人参。               3．现代运用   独活寄生汤常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。               4．使用注意   痹证之属湿热实证者忌用。   方剂之祛湿剂之祛风胜湿之羌活胜湿汤 2010年12月28日 星期二 下午 09:24 羌活胜湿汤 《脾胃论》                [组成]     1~2、羌活  独活各一钱(各6g)      3~5、藁本  防风  甘草炙，各五分(各3g)      6、蔓荆子三分(2g)      7、川芎二分(1.5g)              [用法]     上研末，都作一服；水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服(现代用法：作汤剂，水煎服)。              [功用]     祛风，胜湿，止痛。              [主治]     风湿在表之痹证。                              肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。                              羌活胜湿汤主治为风湿在表，其证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。                               风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法               君药羌活、独活皆为辛苦温燥之品，二药辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。               臣药防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，又善止头痛。               佐药川芎、蔓荆子，川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。               使药甘草调和诸药。               综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。               羌活胜湿汤与九味羌活汤之异同：                      相同点：均可祛风胜湿，止头身痛。                      相异点：九味羌活汤解表之力较本方为著，且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品，故主治外感风寒湿邪兼有里热之证，以恶寒发热为主，兼口苦微渴；                                     羌活胜湿汤善祛一身上下之风湿，而解表之力较弱，故主治风湿客表之证，以头身重痛为主，表证不著。              [运用]               1．辨证要点   羌活胜湿汤长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。               2．加减变化                             湿邪较重，肢体酸楚甚者，加苍术、细辛以助祛湿通络；                             郁久化热者，加黄芩、黄柏、知母等清里热。               3．现代运用   羌活胜湿汤适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。   方剂之祛湿剂之温化寒湿之萆薢分清散 2010年12月28日 星期二 下午 09:17 萆薢分清散(萆薢分清饮) 《杨氏家藏方》                 [组成]    1~4、益智    川萆薢    石菖蒲    乌药各等分(各9g)               [用法]    上为细末，每服三钱(9g)，水一盏半，入盐一捻(0.5g)，同煎至七分，食前温服(现代用法：水煎服，加入食盐少许)。               [功用]    温肾利湿，分清化浊。               [主治]    下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。               [方解]    萆薢分清散主治之白浊，乃由下焦虚寒，湿浊不化所致。                              下焦虚寒，气化不利，肾失封藏，膀胱失约，故小便频数，尿浊如米泔，或如脂膏。                               治宜温暖下元，利湿化浊。               君药萆薢利湿分清化浊，为治白浊之要药。               臣药石菖蒲辛香苦温，化湿浊助萆薢之力，兼祛膀胱虚寒，《本草求真》谓石菖蒲能温肠胃，“肠胃既温，则膀胱之虚寒小便不禁自止”。               佐药益智仁、乌药温肾散寒。益智仁补肾助阳，性兼收涩，用之温暖脾肾，缩泉止遗；乌药温肾散寒，除膀胱冷气，治小便频数。二药相伍，以祛湿浊为主               使药盐，入盐煎服，取其咸入肾，引药直达下焦。               原书方后云：“一方加茯苓、甘草”，则其利湿分清之力益佳。综观全方，利湿化浊以治其标，温暖下元以顾其本。               萆薢分清散出自南宋医家杨倓的《杨氏家藏方》，原名“萆薢分清散”，及至元代《丹溪心法》亦引用此方，并改名为“萆薢分清饮”。                  [运用]                  1．辨证要点   萆薢分清散为主治下焦虚寒淋浊的常用方。临床应用以小便浑浊频数，舌淡苔白，脉沉为辨证要点。                  2．加减变化                               兼虚寒腹痛者，加肉桂、盐茴以温中祛寒；                             久病气虚者，加黄芪、白术以益气祛湿。               3．现代运用     萆薢分清散适用于乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎等下焦虚寒，湿浊不化者。               4．使用注意     湿热白浊则非本方所宜。   方剂之祛湿剂之温化寒湿之实脾散 2010年12月28日 星期二 下午 09:12 实脾散 《重订严氏济生方》                 [组方]        1~9、厚朴去皮，姜制，炒   白术  木瓜去瓣   木香不见火  草果仁   大腹子   附子炮，去皮脐   白茯苓去皮   干姜炮，各一两（各30g）       10、甘草炙，半两（15g）               [用法]        上研末，每服四钱（12 g），水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服（现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减）。               [功用]        温阳健脾，行气利水。               [主治]        脾肾阳虚，水气内停之阴水。                                  身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。               [方解]        实脾散所治之水肿，亦谓阴水，乃由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。                                  水湿内盛，泛溢肌肤，则肢体浮肿；水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水停之征。                                  治以温阳健脾，行气利水。               君药附子、干姜，附子善温肾阳助气化以行水；干姜偏温脾阳助运化以制水，二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。               臣药茯苓、白术渗湿健脾，致水湿从小便去。               佐药木瓜、厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果，木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞，气化湿化，气顺胀消，又草果、厚朴兼燥湿，槟榔利水。               佐使药甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼温散水气，甘草兼调和诸药。               诸药相伍，脾肾同治，以温脾阳为主；寓行气于温利之中，令气行湿化。               真武汤与实脾散之同异：                      相同点：均治阳虚水肿，温补脾肾，利水渗湿。                      相异点：真武汤以附子为君，不用干姜，偏于温肾，温阳利水，佐芍药敛阴柔筋，缓急止痛，主治阳虚水肿见腹痛下利、四肢沉重疼痛等；                                     实脾散以附子、干姜共为君药，温脾之力胜于真武汤，佐入木香、厚朴、槟榔、草果等行气导滞之品，主治阳虚水肿兼胸腹胀满等气滞症者。               [运用]               1．辨证要点   真武汤为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。               2．加减变化                               气短乏力，倦惰懒言者，加黄芪补气助行水；                             小便不利，水肿甚者，加猪苓、泽泻增利水消肿之功；                             大便秘结者，加牵牛子通利二便。               3．现代运用   真武汤常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。               4．使用注意   若属阳水者，非本方所宜。