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橘皮竹茹汤方 ．
橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 人参一两 生姜半斤 甘草五两
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
(经义阐释] 本条论述胃虚有热呃逆的证治。原文叙证较简，以药测证，可知本证
呃逆是胃虚夹热，胃气上逆所致，多呃于久病体弱，或大吐下后，呃声低频而不连续，虚
烦不安，少气，口干不欲多饮，手足心热，苔多薄黄或少，脉细弦而数或数而无力．故
治用橘皮竹茹汤补气清热，和胃降逆。
本篇论治呃逆的原文，虽仅有三条，但内容精要，其所论胃寒气逆、胃虚挟热、及
腑气不通，浊气上冲三种证型；散寒和胃、补气清热、及通利二便三种治法，已为后世
对该病证的辨治方法奠定基础。同时本篇所出具体方治亦为历用不衰之有效方剂．后世
如严用和即在仲景橘皮竹茹汤的基础上加茯苓、半夏、麦冬、枇杷叶，名为济生橘皮竹
茹汤，治疗气阴两虚，胃气上逆之呕吐、呃逆较为适用。
(方药评析) 方中橘皮、生姜理气和胃降逆，竹茹清热安中，参、草、枣补虚益气。
诸药合用，使气虚复，虚热除，胃气降，则哕逆自干。
(文献选录) 程云来：《内经》曰：胃为气逆为哕，上证但干呕而未至于逆，今哕逆
者，即《内经》所谓诸逆上冲，皆属于火。胃虚而热乘之，作哕逆者欤?夫胃气热而专
主呕哕，必以竹茹为君，桔皮下逆气为臣，生姜止呕逆为佐，人参、甘草、大枣用以缓
逆为使。(《金匮要略直解>>)
吴谦等：哕有属胃寒者，有属胃热者，此哕逆因胃中虚热，气逆所致，故用人参、大
枣补虚，橘皮、生姜散逆，竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。(《医宗金鉴。订正
仲景全书金匮要略注》)
(临床应用) (1)治呃逆：周×，男，22岁。因发热、头痛十五天，于1980年5
月21日来我院治疗。..入院第八天出现呃逆逐日加重，白天连续发作7—8小时，夜
间亦发作，严重时影响睡眠及进食，且出现呕吐，上腹部疼痛不适。经中医辨证：认为
本例一年来患多种疾病，久病必虚，舌质红，脉细弱无力，为胃虚挟热之证，治应益胃
气，清胃热，降逆止呕，橘皮竹茹汤加味主之：党参15g、竹茹9g、白术12g、茯苓12g、
橘皮9g生姜3片、大枣4枚、麦芽9g、甘草2g。上方每日一剂。服一剂后，哕逆减轻，
共服三剂，哕逆完全停止，停药后至今无复发。
(2)治混合型食管裂孔疝：有报道用橘皮竹茹汤加柿蒂能治疗顽固性的“混合型
食管裂孔疝”。方药组成为：橘皮12g、竹茹6g大枣18g、生姜3g、炙甘草9g、人参4g、
柿蒂5g．作者认为该方对器质性疾患，按中医辨证为胃热型胃气上逆者，确能改善症状。
柿蒂的半纤维素质在胃内凝固，通过其物理作用而实现止呕作用。
(3)治碱性返流性胃炎：7l例病人随机分为两组：中药组36例，予橘皮、竹茹各
20g、党参、生姜各15g甘草10g、大枣5枚。水煎服，日l剂。西药组35例，口服胃
复安lOmg／日，每日3次，雷尼替丁150mg／日2次。结果：两组分别痊愈14、12例，好
转(症状明显减轻，胃底粘膜清亮透明，胃粘膜轻度充血，病轻炎症有所减轻)17、1l
例，无效5、12例。
(4)治急性坏死型肝炎出现呃逆：病员赵×，男，24岁，四川省蔬菜公司工作．于
1969年5月，突然患病，收入传染病医院住院治疗，诊断为急性坏死型肝炎。出现呃逆，
经治不显效，要求诊治。神志半昏迷状态，精神呆顿，面色暗黄，呃逆频作，呃声低微，
舌质淡苔中心黄腻，脉细缓而滑。此乃脾肾双败湿热挟寒气动膈之危证，先以补脾填精
为主，佐以解逆开窍之法。方用红参6g(磨水兑服)、薏苡仁30g、茯苓15g、陈皮3g
法夏12g、竹茹9g、佩兰12g、菟丝子15g、枸杞30g、天麻15g、甘草3g。嘱服I剂，少
量多服，呃逆止后再诊。到次日复诊：病员服上方4次，呃逆停止，神志灵敏，已复正
常，吃稀粥2两，舌淡苔薄润，脉缓有神。此湿热去，虚寒之气缓解，改用实脾填精为
主，用双补汤加减。嘱服2一10剂，以善其后。从此逐渐康复出院。
(5)治妊娠呕吐：共治5l例。药用人参、麦冬、枇杷叶、黄芩、白术各lOg、茯
苓15g、姜制竹茹12~20g，橘皮、蜜甘草、大枣各6g法半夏12g，日1剂水煎服。呕
吐重者可适当补液。结果：痊愈42例，好转6例，无效3例，总有效率94．1％。
(6)赵氏认为本方不仅治呃逆，尚可治疗急慢性胃炎、胃神经官能症，心悸、小
便不利等病证。
(7)王氏认为如舌红苔黄胃热较重，可加黄连、芦根；舌红无苔，或中剥，胃阴
匮乏者，可加沙参，石斛、麦冬。
(8)段氏亦指出，若胃热较重，加山栀子；兼痰热者，加竹沥、瓜蒌仁；胃不虚
者，去人参、大枣，减甘草之用量；呃逆不止者，加枳实、柿蒂等。
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