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橘皮竹茹汤 出处：《金匮要略》（汉·张仲景）“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。” 处方：橘皮二升，竹茹二升，大枣三十枚，生姜半斤，甘草五两，人参一两。 制法及用法:上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 剂型:汤剂。 点评：橘皮竹茹汤，一眼看到这个方子，脑子顿觉懵懂，不是中药不认识，也不是方剂名称没有听过，只是不知道从何说起。 笔者以为，要讲一个方子，得往深了讲，浅了讲没意思。如何是浅了讲?比如： 橘皮竹茹汤，为理气剂，具有降逆止呃，益气清热之功效。主治胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。临床常用于治疗妊娠呕吐、幽门不完全性梗阻、膈肌痉挛及术后呃逆不止等属胃虚有热者。 如果你问讲台下的学生：听懂了吗？听懂了。 如果你问讲台下的学生：会用了吗？摇摇头。 如果我们再问问我们自己：会用了吗？不确定。 如果我们再问问我们自己：能将给学生听吗？讲不好。 如果我们把书合上，再考考我们自己：橘皮几升？竹茹几升？大枣多少枚？生姜几两？，甘草几两？人参几两？如何煎煮？如何服用？张仲景那个时候需要拿多大的砂锅熬药？ 我们真的能回答的了吗？ 我们看看现代人的翻译：橘皮12克 竹茹12克 大枣5枚 生姜9克 甘草6克 人参3克。上药六味，以水一升，煮取300毫升，温服100毫升，日三次服。 表面上看没有什么问题，仔细一想：张仲景说的是“大枣三十枚！”如果说升、两等剂量单位古今不一样的话，大枣三十枚，二千年应该还是三十枚，不会数错。 这只是问题之一:张仲景经方的真实境界，需要的药量，我们并不清楚。 处方中说的很清楚： 处方：橘皮二升，竹茹二升，大枣三十枚，生姜半斤，甘草五两，人参一两。 制法及用法:上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 到我们手里，就变成了： 橘皮12克 竹茹12克 大枣5枚 生姜9克 甘草6克 人参3克。上药六味，以水一升，煮取300毫升，温服100毫升，日三次服。 药物剂量确实减少的不是一丁半点。 对于以上问题，是我最感觉羞愧难当的地方，因为没有机会学到这个古老中药剂量的相关知识。 虽然临床治好了很多病人，但是并不代表知识体系，中医方剂知识体系的成熟，学无止境。 全国名老中医张炳厚教授，半夏剂量经常在40克左右。临床疗效很好，尤其是疼痛性疾病方面。但是，作为这个年代的我们，似乎很难学习这种临床经验，药物剂量过大，带来的安全性问题是我们畏惧不前的原因。同时，另一方面，有一种技术，就是中药毒药的或者叫有毒中药的使用技术，正在逐渐失传。 橘皮竹茹汤，在《刘渡舟伤寒临证带教笔记》里面没有记载。 我们看看经方大家胡希恕老人的讲课录音： 这个地方我们要注意，也就是这个胃特别不舒服，这个人啊，就是咱们这个恶心的厉害，生姜非多搁不可，你看咱们后世那个都搁生姜三片，这个不行，真正的多搁，你就得多搁，所以咱们遇到这个人恶心的难受，那你生姜就得多搁，呕吐得厉害，半夏多搁。干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。干呕，或者是哕，哕者就是干呕的频繁，连连不断。以至于手足厥，这个气往上逆啊，也阻碍这个，这个气机受阻也影响手足厥冷，这胃气不行了啊，也影响手足厥冷。因为这个时候呢，所以不搁半夏，搁橘皮行气，这个气啊，一畅，这个厥逆也就好了，哕也就好了。所以橘皮这个药啊，也是一个下气的药，要不它治咳嗽呢，同时呢它健胃进食，食欲不振，加橘皮就好使了。咱们现在这个陈皮了，橘皮了，古人都叫橘皮，配合生姜。所以生姜这个药啊，不但它能够治呕，治那个逆气，它降逆，降胃降逆，它去饮去水。橘皮它是行气也下气，行气也降逆，所以这两个药配合来，它偏于行气，偏于下气，所以干呕哕，影响到手足厥者，橘皮汤主之。这个很好使，真要是由于气逆而使手足厥逆者，这个药吃了就好，你看底下它这个煎煮法就有，“右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈”这个药吃下就好。哕逆者，橘皮竹茹汤主之。这个厉害，这个你看这个橘皮用多少啊?用二斤啊，这搁现在这份量可大了，那么就是三付药的量也相当重了。这个“哕逆者”这个哕逆是相当重，这个在这个.三医方.上他说的，他说这个哕逆啊，连连致可惊人，不断就是干呕啊，不断，那个惊人的很，所以他搁个哕逆者，所以哕逆者，就是频繁不去，那么这橘皮得大量使用，所以橘皮对这个哕逆，看起来是有相当疗效的一个药。另外他加竹茹，竹茹也下气，咱们治咳嗽也用啊，而另外呢它健胃，这种哕都由于胃虚气逆，这个胃本来是来纳气啊，它应该往下走，它往上，就是胃虚，而且它不纳。所以一方面用行气下气的药，同时也用健胃的药，他用人参、甘草、大枣温性的药，橘皮、竹茹、生姜降逆治哕。“右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服”。...我提出的这些你们回头看一看，你象文蛤汤和文蛤散的关系，你们五苓散也对一对。...所讲的橘皮、半夏的作用也要注点意，这个橘皮它有健胃作用，所以咱们这个胃不好，食欲不振，这个橘皮较为好。同时这个哕古人都认为是虚啊，那么胃虚，它可以用二斤橘皮，可见橘皮没害处，可是后世可不是这样。后世认为橘皮破气，都不大量用，真正遇到这个，你看咱们常常遇到心下逆满，打嗝啊，但是不是旋覆代赭石汤证，大概都是橘皮汤证。那么这个橘皮的作用，我用橘皮都多用，你要用个三钱五钱不起作用，所以我常用一两，也就是30克，有的人看的就奇怪了，其实一点也不奇怪，你要这样用啊，病人马上他就舒服。这个它不是破气，哪是破气啊，这个胃虚哕逆，不食，你还破气?破气还行啊，它不是破气，所以后世把这个东西都说的，有些地方啊咱们要注意，根据这个书好好看一看，今天就讲到这吧。
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