桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤

  桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤
    (又名：苓甘五味姜辛夏汤)
    (方组、临证参考用量)茯苓12g  甘草6g  细辛6g  干
姜6g  五味子7．5g  半夏7．5g
    上6味，以水800ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3服。
    (功效]降逆化饮，燥湿化痰。
    (主治)肺寒支饮，咳嗽痰多，清稀色白，口淡，头晕目眩，
胸满呕逆，舌苔白腻，舌质淡，脉沉弦滑。
    (临证加减}苓甘五味姜辛半夏汤的探讨：认为方中茯苓为
君，甘淡而平，利水渗湿，补脾宁心以涤饮；炙甘草温中补虚，
使不伤正；佐五味酸敛肺气，不使细辛散之太过；伍干姜、细辛
温化痰饮；纳半夏降逆平冲。全方功能温化痰饮，降逆平冲，故
主治痰饮咳嗽。凡素病痰饮咳嗽者，初以干姜易生姜，效验不逊
青龙汤。《金匮》小青龙汤、茯苓桂枝五味甘草汤、苓甘五味姜辛

汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛杏半大黄汤五方
均为本方之类方。以“咳逆倚息，短气不得卧”为主证。兼有形
寒外感之新病，以小青龙汤散内饮外寒。或兼形寒，或兼头眩胸
闷，咳呕痰水，舌白口淡，脉象弦滑之痼疾，则宜以本方主治。
茯苓桂枝五味甘草汤功专敛肺平冲。苓甘五味姜辛汤主治“冲气
低，更咳胸满”。苓甘五味姜辛半夏杏仁汤主治“水去呕止，形肿
痹”。苓甘五味加姜辛杏半大黄汤主治痰饮而兼“面热如醉状”．
各方以苓甘五味姜辛半夏汤为枢纽，主治痰饮，随证加减。认为
本方实为后世治痰饮众方之祖。[四酉医药，1964，《6，：266]
(原文}  咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以捆辛、乾姜为热药也．服之当遂渴，
而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。(38)
    桂苓五味甘草汤去桂加乾姜细辛半夏汤方：
    茯苓四两  甘草二两  细辛二两  乾姜二两  五味子  半夏各半升
    上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
    (经义阐释]  此承上论服苓甘五味姜辛汤后的两种转归及支饮冒呕的治疗。服苓甘
五味姜车汤后，寒饮得以温散，未再犯逆射肺，故咳满解除。此时，病情可有两种转归，
一种是出现口渴，并见冲气复发。这是由于苓甘五味姜辛汤属辛温之剂，尤其是方中干
姜、细辛为温热之品，若服用过多，则易于化燥伤津致渴，辛热太过又可能耗散阳气，引
动冲气复发。一种是口不渴。这是支饮未愈的缘故。既然饮邪仍在，就会妨碍阴阳的升
降，若清阳不升，则昏蒙冒眩；浊阴上逆，则必呕。总由胸膈支饮扰及于胃所致。对此，
应于前方中加半夏以祛除饮邪。
    (方药评析]  本方是由苓甘五味姜辛汤加味组成。方中减轻了甘草、干姜、细辛的
用量，减甘草，是防其甘缓滞中，于呕吐不利；减干姜、细辛是防其过于辛热化燥．然
而，本方温化寒饮之力并不逊于苓甘五味姜辛汤。因为方中还加了一味辛温的半夏，该
药既能降逆止呕，又可增强全方温化寒饮的作用。
    (文献选录)  徐彬：寒得热而消，故咳满即止。然热同津耗，津耗则渴，热伤元气，
元气伤而阴仍侮阳，故冲气复发，故曰：以细辛、干姜为热药也．因而津耗胃干，当遂
渴，遂者，不止也。今不应止而止，故曰反，明是素有支饮，故火不胜水。但支饮必有
的据，故曰：支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者，有水故也。故复纳半夏以去之。同是
冲气，而此不用桂枝者，盖冒而呕，则重驱饮，以半夏为主，桂枝非所急也。
    此亦冲气，前何独郑重而专治之，盖前乃肺之客寒未去，药峻而寒邪乘肾，逼迫真
阳浮出，上下狂奔，不能复返，故须以桂之至阳者入阴而伐之。若此之复发，乃肺被热

伤，而无气不能御阴，况有支饮以援之，故亦相冲，然无面热等证，则非真阳上浮之比
矣。故专去其水而冲自止，谓水去肺肾当自调耳。(《金匮要略论注》)
    赵良仁：服汤后咳满即止，三变而更复渴，冲气复发，以细辛、干姜乃热药，服之
当遂渴。反不渴，支饮之水蓄积胸中故也。支饮在上，阻遏阳气，不布于头目，故冒；且
冲气更逆，必从火炎而呕也。仍因前汤加半夏去水止呕。(《金匮玉函经二注》)
    沈明宗：此支饮内蓄，而复发也。咳满即止，肺之风寒已去。而更复渴，冲气复发
者，饮滞外邪，留于胸膈未除也。即以细辛干姜热药推之，若无痰饮内蓄，而服细辛、干
姜热药，助其燥热，应当遂渴。而渴反止者，是内饮上溢喉间，浸润燥热，故不作渴。但
阻胸中阳气，反逆上行而冒。然冒家阳气上逆，饮亦随之而上，故冒者必呕。呕者于前
去桂枝茯苓五味甘草汤，复内半夏。消去其水，呕即止矣。(《金匮要略编注》)
    尤怡：冲脉之火，得表药以发之则动；得热药逼之亦动。而辛热气味，既能劫夺胃
中之阴，亦能布散积饮之气。仲景以为渴而冲气动者，自当治其冲气，不渴而冒与呕者，
则当治其水饮，故内半夏以去其水。而所以治渴而冲气动者，惜未之及也。约而言之．，冲
气为麻黄所发者，治之如桂苓五味甘草，以其气而导之矣；其为姜、辛所发者，则宜甘
淡咸寒，益其阴以引之，亦自然之道也。若更用桂枝，必捍格不下，即下亦必复冲，所
以然者，伤其阴故也。(《金匮要略心典》)
    按：徐注论冲气复发的原因是津气两伤，认为本证属冲气；赵注则将冲气与饮阻合
论，分别解作呕与冒的原因，沈注主论冒与呕，责为饮作祟；尤注分论冲气与水饮的证
治。诸家各有侧重，然比较而言，似以沈明宗、尤怡之见更长。
    (临床应用)  (1)治痰饮咳嗽：陈氏治胡××，男，47岁，工人。初诊1963年
4月u日。症见咳嗽气短，倚息不得卧，吐白痰挟水，每于早晚咳甚，咳时需俟痰出而
后安，伴有胸闷不适，胃脘胀满，舌白而润，脉象弦滑。病属痰饮为患，肺有宿寒，无
外感。故拟从除痰涤饮，温肺散寒入手。方用苓甘五味姜辛半夏汤：茯苓12g，炙甘草3g，
五味子3g，生姜9g，细辛1。5g，制半夏6g，二剂。4月13日二诊，服前方2剂后，诸
证悉除。咳平安卧，精神倍增，早晚咳痰减少，诊其脉仍弦而滑，胃脘略有不适。按病
仍属肺气虚寒，痰饮未尽。守原方加广皮6g，生姜易干姜6g，5剂后咳止痰平，其病如
失，饮食大增，精神舒畅，睡眠安宁，脉息和缓而虚，舌净口和，唯食后稍胀闷。继以
香附六君子汤加味调理中州，以善其后。
    (2)治寒喘：欧阳氏介绍，治寒喘寒气偏外，引动内饮，而见头项痛，身疼腰楚，
发热恶寒等表证未罢者，宜用小青龙汤；若饮邪偏盛，无伤寒表证，而但有弦冒，喘悸，
或呕恶、面目浮肿等症，宜苓甘五味姜辛平半夏汤。如治一素患喘证者，遇寒即发，暑
天含凉露卧亦发。先服小青龙汤，喘减，但汗多，受风则喘发。续用苓甘五味姜辛半夏
汤加桂芍、黄芪，5剂喘平。终用《外台》茯苓饮调理而愈。
    (3)治疗肺心病：张氏介绍用本方加减治疗肺心病并心衰，常收到满意的疗效。如
治屠××，54岁。1981年2月18日诊。患肺心病已十年，近日又感寒复发。证见恶寒
喘咳痰鸣，面色灰暗，白睛布满血丝，唇舌青紫，双下肢水肿，胸腹痞满，痰稀量多，舌
苔滑腻，脉弦数。此为阳虚饮停，气滞血瘀。治宜温阳化饮，宣肺平喘。处方：附片
(先煎)、杏仁各15g，茯苓25g，炙甘草、干姜、细辛各10g，五味6g，法半夏12g，葶
苈(包煎)、厚朴各lOg。服1剂后，恶寒去，喘咳减轻。上方去葶苈，加人参lOg、车

前仁30g(包煎)。服4剂后，水肿全消，唇舌暗红，但动则心悸，咳吐白稠痰，食欲欠
佳，脉弦缓，苔白腻。治以益气健脾化痰。用六君子汤加三子养亲汤服二剂后，食量增
进，喘咳已除。乃用金水六君煎加红花、赤芍、人参蛤蚧精和金匮肾气丸善后。二年后
随访，身体健康无复发。另治范××，女，56岁。1981年12月20日诊。患“肺心病”
已五年，近因感寒复发，现全身水肿，心慌气短，入夜尤甚，神情倦怠表情淡漠，语言
低懒，白睛紫暗血丝满布，喘息不能平卧，唇舌青紫，汗出以头额为甚，时有昏蒙谵语，
脉洪大弦数，口干不欲饮，苔白厚腻。此为支饮重症，乃阴寒内盛，阴盛阳微，虚阳上
越。故急潜镇回阳，益气化饮．处方：人参20g(另煎服冲)，附片15g(先煎)，龙牡各
30g(先煎)，茯苓16g，炙甘草lOg，干姜lOg，细辛lOg，五味lOg，法夏12g。药进一
剂，诸症减轻，已不昏蒙谵语，脉势减小。进三剂后，夜能安卧，精神好转，唇舌紫暗
减轻，口已不渴，但大便秘结，乃于原方加大黄6克。服药后，解溏便一次，诸症悉减，
继以六君子汤加干姜细辛五味，并早晚调服温肺补肾的中成药，半月后诸症悉平。一年
后随访，未见复发．