蜀漆散

  蜀漆散
    (方组、临证参考用量]蜀漆9g  云母9g  龙骨9g

    上3味，共为细末，每服3—6g，于发作前2小时服之，或
为汤剂水煎服。
    (功效)祛痰截疟，扶正助阳。
    (主治]疟疾，寒多热少，发作有时，头项腰脊痛，无汗，
脉弦滑。
    (临证加减)
    1．牝疟兼胸胁苦闷者，本方加柴胡、干姜、香附、郁金；
若神疲肢倦，脾阳不运，本方加茯苓、白术、半夏、生薏苡仁等
以健脾利湿。
    2．赵锡武老中医口授：小柴胡汤加常山治疟，“先其时”服
之取汗，其效甚佳。
    3．间日疟，本方加桂枝、党参、甘草、红枣效良。
    4．本方加柴胡、黄芩、姜半夏、党参、槟榔亦治间日疟。
    5．关于牝疟的探讨：为什么把疟病多寒称为牝疟?历代注
家看法各不一致。有的认为心为牝脏，邪在心而成疟，故名牝
疟；也有的注家以鸟兽类属阴性为牝，从而把疟多寒者归属阴
性，因名牝疟。其实，命名没有过多争论的必要，关键要掌握其
证治。[金匮要略讲义．长沙：湖南科学技术出版社，1986~
    6．温疟加蜀漆半分辨略：方后所谓“温疟加蜀漆半分”，有
些注家认为当系“湿疟”之误，张路玉曰：“……蜀漆性专逐湿
追痰，稍增半分于本方之中，则可以治太阴湿疟，湿为阴邪，斜
阻其阳，亦必多寒少热，故此方尤为符合，归本金匮方后误作温
疟大谬。详云母、龙骨纯阳之性，绝非温疟所宜。以牝为牡，将
湿作温，千古未剖之疑团，一旦豁然通矣。”
    7．常山三两，以浆水三升，浸一宿，煎取一升，欲发前顿
服，后微吐瘥止。治诸疟，名常山汤。
(原文]  疟多寒者，名牝疟，蜀漆散主之，(5)
    蜀漆散方：
    蜀漆．(洗去腥)  云母(烧二日夜)  龙骨等分
    上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分。临发时服一钱匕。一方
云母作云实．．
    (词语注解)  ①牝疟：原文作牡疟。“牡”字误，今据《外台》引《伤寒论》原文，
作“牝疟”改正。《医方考》云：“牝，阴也。无阳之名，故多寒名牝疟。又，牝，指雌性
的鸟兽，此处指阴证言。
    (经义阐释]  本条论牝疟的证治。牝疟，实即寒疟，多由素体阳虚，痰饮内留，阻
遏阳气，疟邪留于阴分多而阳分少。阴盛则寒，阳气难于外达肌表，故发冷较多；原文

未言无热，从疟多寒三字看可知应有发热，而时间短暂罢了。至于本病的病因病机，有
谓因夏天感受暑湿之邪，藏于肌腠，至秋天复感风邪引发，如黄坤载曰：“夏伤于暑，腠
理开发，因遇夏气，凄怆之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风则病成矣”。有谓素体阳
虚，或痰饮形成，复感疟邪，邪并于阴而成，如张璐曰：“积聚津液成痰是以多寒”。应以
后说为是，疟邪是一种特殊之邪，感之始成疟病，否则不能成其疟病，至于伤暑、伤湿
等等之说，只是疟邪兼挟不同病邪耳。古代对疟邪未有足够认识，故有是说。
    蜀漆，常山均有催吐作用，故使用前须略炒，或用酒单煎，可减轻催吐作用。
    (方药评析)  本方蜀漆(即常山苗)，祛痰截疟为主。《本草纲目》谓其“有劫痰截
疟之功……，生用则上行必吐，酒蒸炒熟用则气稍缓”。云母升发阳气以扶正；龙骨既可
收敛浮阳亦可扶阳，镇静安神；俾阳气盛，邪不能伏；痰消则阴阳和谐。方后云：末发
前以浆水服，颇有意义，凡服常山一类药或治疟之方药，须在未发前一至二小时服，过
早过迟，皆难凑效，这是取效之关键。
    (文献选录}  张璐：邪气伏藏于肾，故多寒而热少，则为牝疟。以邪气伏结，则阳
气不行于外，故外寒，积聚津液成痰，是以多寒，……方用蜀漆和浆水吐之以发越阳气，
龙骨以固敛阴津，……云母从至下而举其阳，取山川云雾开霁之意。盖云母即阳起石之
根，性温而升，最能祛湿运痰，稍加蜀漆则可以治太阴之湿疟……。(《张氏医通>>)
    赵以德：心者牡藏也。邪在心而疟，故曰牡疟，何以言之，心肺居上，阳也。而心
乃阳中之阳。今邪气结伏于心下则心虚，内经曰，心虚者热收于内，则阳气不行于外，故
外寒，积聚津液成痰，是以牡疟反多寒也。(《金匮玉函经二注》)
    魏荔彤：牡者阳物也，牡疟者，阳盛而阴亏之疟也。何不治其阳，而以蜀漆散治其
湿?则其人热盛于内，而素有水饮，所谓夏伤于暑者热也，所谓长夏伤于湿者，湿也。湿
为水邪，必犯心脏，心名牡脏，水邪挟热于心，故名牡疟。(《金匮要略方论本义》)
    (临床应用]  (1)常山柴胡治疟疗效观察：据报道，用常山、柴胡两药与奎宁的
治疟疗效进行对比观察认为，常山柴胡对抑制症状，杀灭血中疟原虫有良好而迅速的效
果。两药治后复发率均比奎宁为低。两药对间日疟的疗效较明显。
    (现代研究]  (1)常山的成分及药理作用研究
    化学成份：根、叶含常山碱甲、常山碱乙、常山碱丙，三者为互变异构体，或谓含
退热碱，异退热碱，经证明异退热碱与常山碱甲，退热碱与常山碱乙为同一物质。叶含
生物碱约0．5％；此外尚含有4一喹唑酮及二种中性萤光性物质：常山素A、常山素B，叶
含少量三甲胺。
    (2)药理作用：①抗疟作用：常山水浸膏1克／公斤的剂量，即呈显著的抗疟作用。
常山碱甲、乙、丙三种为抗疟有效的成分，有抗鸡疟、鸟疟、鸭疟的作用。尤以常山碱
丙的抗疟效果最好。②抗阿米巴作用：(体外和体内)，常山碱乙较盐酸依米丁强。③解
热作用：常山煎剂经口给予实验性发热家兔，结果证明有解热作用。④常山碱甲、乙、丙
对麻醉犬有降低血压，抑制犬心脏和扩张血管的作用。⑤对甲型流行病毒作用：体外试
验，对甲型流行性病毒PR8有抑制作用。⑧致吐作用：对鸽有致吐作用。⑦体内分布情况：
El服常山碱乙，能很好被胃肠吸收，常山碱乙静注后很快离开血液，其分布以肾最高，心、肝、
肌肉、脂肪次之。但血中水平很低，给药后工小时，平均每毫升血只含2微克，常山碱乙进入
人体后，只16％左右以原形由尿排出体外，粪中只有极少量，而胆汁中几乎没有。⑧副作用：

常山服后能刺激胃肠道及作用于呕吐中枢而引起呕吐，应配合镇吐药一并服用．