麻黄杏仁薏苡甘草汤

 麻黄杏仁薏苡甘草汤
    (方组：临证参考用量)麻黄6g  杏仁6g  薏苡仁9g  炙
甘草6g
    上4味以水600ral，煮取200ml，分温两次服。
    (功效)轻清宣泄，解表祛湿。
    (主治)风湿证。症见一身尽疼痛，无汗，微恶风寒，发热
日晡较甚，舌苔白腻，脉浮数。
    (临证加减)
    1．急性风湿热：本方加老鹳草、秦艽、威灵仙等，以增强
祛风湿、强筋骨之力。
    2．急性肾小球肾炎：日晡发热，水肿不甚者合小柴胡汤加
茯苓、黄藤、地骨皮，以清化湿热。

    3．风湿痹证初起：若颈项强者加葛根、当归、桂枝；足膝
肿痛者加防己、细辛、桑枝等。
    4．麻杏苡甘汤加味治疗痹证：治疗基本方为麻黄、杏仁、
薏苡仁、甘草、姜黄、海桐皮。颈项强者加葛根；足膝肿痛者加
防己、牛膝，关节赤肿掀热剧痛者加石膏、生地、桂枝；关节漫
肿痛者加白术、茯苓；皮肤见红斑结节者加丹皮、赤芍。仲国医
药学报，1990，(3)：25]
    5．麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗扁平疣：基本方为麻黄8g，杏
仁10g，薏苡仁60g，甘草8g。每月1剂，水煎服。气虚加黄
芪；血虚加当归；脾虚加白术、陈皮；疣面硬结者加僵蚕。效果
较好。[陕西中医，1981，(1，：6]
    6。麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗银屑病：病情均为寻常型。药
用麻黄3—10g，炒杏仁10g，生薏苡仁30—90g，炙甘草10g，
荆芥6g，当归6g，土茯苓30g。服药最短者一个月，最长者达
工0个月有余。疗效：痊愈。[山西中医，1989，《s，：253
    7．麻黄、杏仁、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草，水煎服。
治风寒壅肺而腋痛，名麻黄杏子汤。[脉因证治]
(原文]  病者一身尽疼，发热，日晡所。剧者，名风湿。此病伤於汗出当风，或久伤
取冷。所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(21)
  麻黄杏仁薏苡甘草汤方：
  麻黄(去节)半两(汤泡)  甘草一两(炙)  薏苡仁半两  杏仁十个(去皮尖，
炒)
    上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
    (词语注解}  ①日晡所：哺(bū)，申时，即下午3—5时．所，不定之词，表约数。、
日晡所，指下午3—5时左右。
  ②久伤取冷：即过度贪凉。
  (经义阐释]  本条论述风湿在表的证治和成因。本证既名曰“风湿”，表明其病乃由
风湿为患。风湿侵袭，滞留肌表，邪正相争，故周身疼痛，发热。湿家身痛，则重着不
能转侧；风湿身痛，则掣痛不可屈伸。湿家发热，早晚不分轻重，而风湿之邪，则固风
邪盛于阳，湿邪旺于阴，所以在阴阳交替的傍晚时分，两邪相争，发热特别严重。本病
成因，有由于当汗出时腠理开张而感受风邪，风邪闭郁皮毛，汗液不得外泄，着而成湿，
即为风湿合邪。或在夏日炎热，经常汗出，常在阴处乘凉，感受风邪，风与汗湿相合而
成病。本病是风湿在表，宜麻杏苡甘汤轻清宣化，解表祛湿。
    (方药评析)  风湿在表，可以汗解，纵有表实无汗之证，亦只可使其微微汗出为度，
不可令如水淋漓。方中用麻黄、杏仁宣利肺气以祛风邪，苡仁利湿，甘草和中，还取苡
仁清利，以制麻黄之温，合而为辛凉解表，兼以利湿。以上两条，虽同是外湿的表实证，
麻黄加术汤和麻杏苡甘汤，虽同是治外湿的方剂，但两者在病情和证候的表现上却有所
不同，因此在治疗方法上也就有显著的差异。前者麻黄三两、桂枝二两，后者无桂枝，而
麻黄仅半两，可知前者表证较后者为重。《本经》记载“薏苡仁味甘，微寒，主风湿痹，
筋急拘挛不可屈伸”。可知前者是身痛重着，不能转侧，而后者是身痛轻掣，不可屈伸。
再从药物与配伍方面来看，麻黄配桂枝是偏于温散，配薏苡是偏于凉散，前者适用于寒
湿在表，后者适用于风湿在表。日晡发热属阳明，是风有化热的倾向，同时风为阳邪，容
易化燥，所以用薏苡的清化，不用桂枝的温化。
    (文献选录)  徐彬：日晡所剧，日晡为申酉时，金之气肺主之，肺之合皮毛，明是
风湿从肺之合而侵淫内者，至肺金旺时，助邪为疟而加甚，与湿从下受者不同。故曰：此
为风湿。然皮毛受邪，风何以挟湿，所以知汗出当风，或久伤取冷所致。(《金匮要略论
注》)
    程林：一身尽疼发热，风湿在表也，日晡，申时也，阳明旺于申酉戌，土恶湿，今
为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。汗亦湿类，或汗出当风而成风湿者，或
劳伤汗出，而入冷水者，皆成风湿病也。(《金匮要略直解》)
    赵以德：《内经>>太阴阳明篇论曰；太阴阳明为表里，脾胃脉也，外合肌肉，故阳受

风气，阴受湿气，所以风湿客之，则一身肌肉疼痛．夫阳气者，一日而主餐，平旦阳气
生，属少阳，日中阳气隆，属太阳，日西气门内闭，属阳明，故阳明之气主乎申酉，所
以日晡而剧也(《金匮玉函经二注》)
    尤怡：此亦散寒除湿之法，日晡所剧，不必泥定肺与阳明。但以湿无来去，而风有
休作，故曰此名风湿。然虽风湿，而寒湿亦在其中，观下文云汗出当风，或久伤取冷，意
可知矣。
    吴谦：……湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛，然湿家痛，则重着不能转侧，风湿痛，
则轻掣不可屈伸，此痛之有别者也。湿家发热，蚤暮不分微甚，风湿之热，日晡所必剧，
盖以湿无来去，而风有休作，故名风湿……。(《医宗金鉴》)
    (临床应用)  (1)治疗结节性红斑。郑氏C30)治疗11例结节性红斑患者，症见手腕、
手背、小腿、踝关节有灼热肿痛之红斑并有四肢关节酸痛、食欲不振或低热等。予麻杏
苡甘汤加味治疗。10例2—8天治愈，仅1例治疗2个月。
    (2)治疣。周氏用麻杏苡甘汤治疗15例疣(扁平疣6例，寻常疣包括疣9例)，痊
愈工2例，无效3例(均为寻常疣)。组方：麻黄、杏仁各9g，薏苡仁25g，甘草6g，小
儿剂量酌减。每日工剂，一般连服1O一15剂。有2例仅吃薏苡仁粥，每日2次，每次30g，
均愈。樊氏用麻杏苡甘汤治疗多发性疣工2例。赘生物大者如花生米，小者如米粒。每
日服1剂，10—15剂为一疗程，服药最少的5剂，最多12剂即愈。结果11例痊愈，1例
无效．随访无复发。
    (3)治肾炎。邓氏治例，巫×，男，9岁。全身浮肿，咳嗽，气紧，痰多，胸闷，
面色不华．诊为急性球性肾炎。拟麻杏苡甘汤加味：麻黄12g，杏仁lOg，苡仁15g，党
参12g，灵仙、益母草、桑白皮、大腹皮各lOg，甘草5g。服药l周，痊愈。
    (4)治脚癣．太田裕康氏用麻杏苡甘汤治脚癣，症见患处表面干燥，脱屑之后下
面潮湿，且见小水泡，水泡破开干燥后，皮肤肥厚硬化、脱屑，即是汗疱状白癣、掌脓
疮症等。曾用本方治1例长达10年之久的癣病患者。获显效．
    (5)治血尿。王氏治例，唐×，男，61岁。反复血尿4年余，曾诊为多囊肾，尿
石症、肾癌待排除。经治疗，血尿消失。近半年血尿复发，刻诊：肉眼血尿成块，色暗
红，腰痛，舌红边紫暗，苔白薄，右寸脉浮，左关脉弦，而两尺脉较沉．证乃瘀热郁阻
于下焦，水血并阻。拟麻杏苡甘汤加味：麻黄8g，杏仁lOg，薏苡仁30g，炙甘草8g，茅
根60g，益母草工5g，血余炭lOg。服9剂，尿色白而通畅，尿常规检查正常。