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发汗利水两相顾！ 原文T065：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 胡老讲解： 这个也由于气上冲，同时这个发汗，它里头有停水的话，只是发汗不行，咱们头前桂枝去芍药加茯苓白术汤那一条你可以参看。这一段也就是这个情形，它底下有停水，就是小便不利，膀胱蓄水，这时候非利小便才能解表呢，这时候你发汗就是错的。所以发汗之后，这个病不是不可以发汗的，表病嘛，可是马上就出来了“其人脐下悸者”，脐下就是关元膀胱部位了，这个地方跳，这就是水之欲动的一个貌了，一个应证了。欲作奔豚，这就要发作奔豚证了。这个奔豚是怎么个情形呢？这是《金匮要略》上的一个病名，它说这种病啊，“气从少腹上冲胸咽，发作欲死。”它这个往上冲啊，这个人当时就是受不了，发作起来人反倒要死，可是“复还止”，它一会儿就下去，下去人就像好人一样，定名一个奔豚病。这一段后头就给定了名堂了，说这是肾气往上来，其实也不光是肾气，哪光是肾气呢。这个奔豚不一定得有水，我们后头就有了，桂枝加桂，那光是气上冲，只是气上冲，那也是奔豚，携带水上冲也是奔豚。 这个就由于误发（汗），虚损人的（治疗），误汗。那么这个呢应该利水表自解，就是你这个解表的药里头合用利尿的药，自然表就解了。你要是不知道这个，就用发汗药，激动里饮那是病变百出，这是一个。我们方才讲了，由于发汗导致气上冲，这个气上冲也能诱导着水往上冲，所以（脐）下悸也是个预兆，这就是水伴着气要往上来了，所以它搁个“欲作奔豚”。（其实）就真正发作奔豚，这个方子也好使的。只是有水，小便不利，所以用桂枝降其气冲——桂枝甘草，这个也是桂枝甘草这个方剂了——另用茯苓、大枣以利水。大枣这个药也去水呀，你看十枣汤它不搁甘草，搁甘草不行，这个甘药里头唯独大枣利水，一般甘药都不利小便，所以这甘草不行。这个桂枝虽然也用四两，甘草也用二两，（但）这个方剂可不同于上个方剂。上个方剂是顿服，这个他煮取三升，一回服一升，这是三剂，这个量不大了。这个我们现在用的就是桂枝四钱，这个心的悸动不像上边那么厉害。那么这个方子就是桂枝甘草汤证，（见）小便不利，脐下悸，就可以用这个方子。真正奔豚，脐下悸或者腹挛痛，这个方子也好使，这大枣也治肚子疼，也治挛痛。 这个方子煎法用甘澜水。什么叫甘澜水呢？他底下有个注解，“作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”这是古人的一个看法了，这不是水往上攻嘛，水化气总是用甘澜水好。其实现在这个药谁也不这么做，用不着，就用普通的水煎就行，（而）不是古人的这么一种（方法）。古人的方剂里有一些言语习惯吧，认为甘澜水较比好，它在水的上头，是泡，使水化气呀，这个水好，其实不然的。 这一段讲的是误发了停水、蓄水人的汗，就是膀胱有蓄水，小便不利，你发这样人的汗不行。我们遇到里头有水饮，在上头这类的，你像咱们说这个小青龙汤吧心下有水气表不解，如果小便不利，它膀胱蓄水呢，那你非搁利水药不可。谈到心下有水气呢，得去心下的水。心下的水呢？当然是用半夏、干姜、细辛这类的温性药，不然的话这个病也好不了。这个地方都很好，帮助临床啊，你像咱们临床遇到一个感冒，小便不利，这时候发汗白发呀。这个我们在临床上常遇到，他又有个泌尿系感染，同时也有感冒，这时你别管他感冒，你就给他吃猪苓汤治他泌尿系感染就对了，这个解了，他感冒也解了。你这阵儿要发汗准错，这个要注意。这泌尿系感染就是撒不出尿来，撒一点一点的，次数挺多，没有大泡尿，窝臊子挺疼，里面也有热。它水不行，你发汗没用。 胡老自注： 奔豚为古之病名，《金匮要略·奔豚气病》曰：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”此以误发里有停水人的汗，水被激动，伴剧甚的气上冲，而欲作奔豚，脐下悸即其预兆，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓半斤，桂枝(去皮)四两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十五枚。 右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。 方解：茯苓利小便而主悸动，大枣逐水气而主腹挛痛，合于桂枝甘草汤，故治桂枝甘草汤证而小便不利、腹动悸或挛痛者。 冯老解读： 本方证由桂枝汤证变化而来，即汗出不解传里为外邪内饮证，而属太阳太阴合病证。 学生总结与体会： 1.不是说发汗不当都会出现本条所提示的症状，而是对素来里有停水之人单纯发汗所致； 2.对于里有停水兼表不解者，必须解表化饮两相兼顾，前文有小青龙汤方证，后文有五苓散方证等。 |
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