名老中医任继学临床经验 学术精华+临证特色@

学术精华(转载)

发表者：赵东奇 698人已访问

一、治学思想

　　（一）深究医理，循序渐进

    任氏认为：祖国医学浩如烟海，必须持之以恒，勤奋苦读，才能学到中医的真髓。要从浅处起步，妙在浅而易知，从易处入门，从基础开始，逐步由低向高、精、尖发展，要有计划地学习经典著作，如《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》、《温病条辨》等，先是粗读、泛读，了解全貌，找出重点，然后更精细地将诵、释、体会三者互用，深谙医理，探求经旨，最后客观地将所学的知识融汇贯通，施于临床，指导实践。这种由浅入深，从源到流，呈阶梯式递增的学习方法，深为任氏所推崇，他说：“循序渐进是一种学习方法，也是一个不能违背的客观规律，遵循一规律，则必有所获，若反之则欲速而不达。”

　　

    （二）熟读精思，妙识通圆

    医乃活人之术，学不熟何以知医？术不精何以活人！故熟精，是对医者最起码的要求。任氏强调，医者对医理要博熟精深，对医技要熟练精湛，运用要灵活、准确、精当，因此，要求我们要精勤不倦，深入钻研，对中医重要的理论和经典著作的精辟之处，要熟读背诵，首先在“熟”字上下功夫，“熟能生巧”。只有熟，才能心领神会，窥其奥旨；只有熟，才能抓住要领，妙识通圆。不熟何以精思，不熟何以圆活！为学之道必本于思，思索生智，才能应常变而法不穷，明其理而更显其妙。

    任氏年逾花甲，但仍坚持读书，虚心学习，字斟句酌，熟读精思，他所读过的书，或作记号，或加批语，或写提要，从不浅尝辄止，这种潜心钻研医理的作风，实在令人折服。   

    任氏医理精熟，医技精湛，并经常教诲我们，凡事要尊重科学，每于临证之中，常根据实际病例，熟练准确地引经据典。如有一患者每夜发烧二小时许，历经数医，久治不愈。然任氏诊毕，曰：“此有瘀血。”并明确指出《医林改错》有记载，遂遣方投药，一药而愈。事后，经查阅，才深为其准确无误而惊叹。对中医的重要理论和经典著作的精辟之处，已能熟练的成诵和正确的解释，这只是登上了一个阶梯，尚需进一步努力，刻苦钻研，不断强化，并强调坚持反思，总结规律，才能巩固。他说：“读书最忌不求甚解，博杂不精，随学随忘，不加总结。”他主张：温故而知新。温故就是逐句玩味，反复研讨，有所得辄记之，并验之于临床，只有这样，才能由熟而精，妙识圆通，有所创见，推陈出新。

　　

    （三）研究诸家，知常达变

    任氏认为，要进一步开拓中医理论的知识面，就要善于研究诸家，因此，要求我们博览群书，博采广蓄，并细心揣摩，反复研究，摄其精要，主张采众家之长补自家之不足，取众家之精华为我所用。他说：“读书须知出入法，始当求所以入，终当求所以出。”研究诸家学术，不可因循守旧，要圆机活法，知常达变，师古而不泥古。师古，是先学习，不可不知其说；不泥古，是重取舍，不可尽依其说，要明其理而活用其法以符真义。临证最忌执一方而御百病，要守一法而应万变。他对经方的研究造诣颇深。每临证时，既能执持，又能方圆，十分重视师其法而不泥其方。例如：常用《伤寒论》的方剂，治疗各种杂病，其中的小柴胡汤，原为少阳和解之剂，但他加减化裁后，则用于治疗胃脘痛、呕吐、胁痛、心悸、不寐、咳嗽等各种内科杂证，均能取效。而乌鸡白凤丸是妇科之良药，用于治疗内科病，亦屡获良效。研究诸家，要敢于质疑，勇于创新。古人云“小疑则小进，大疑则大进”。不怀疑不能见真理，所以，研究诸家之学说，要辨清是非，舍非从是，以求完善，并告诫我们，读书议论必详审其所以然，而后精思熟虑，方能不被谬说所误。因为精通了医理，详审了众家之短长，融汇剖析，取其精华，剔其谬误，才不囿于一家之见。其中对“肾风”的治疗，运用内经“精不足者补之以味”的原则，重用“千金鲤鱼汤”治愈数十例。对急性中风的治疗，更是独树一帜，完全采用中药，疗效可靠，饮誉全国；对于肝硬化腹水的治疗，则用生瓦楞、生牡蛎各２００克、生鳖甲５０克、水红花子５０克，功专力宏，力起沉疴。用外治法于内科杂证，更独具匠心。他认为，外治可补内治之不足，使药力直达病所，提高疗效。如各种头痛者，外敷透顶止痛散；腹水者，用利尿膏敷于神阙穴；结核性脑膜炎则用吕祖一枝梅使其发泡；而胆胀者，用消痛外敷膏等，无一不效。　　

    （四）涉猎广泛，择善而从

    任氏不仅精于医道，对其它学科的知识，也研究有素，并常以哲学中的辩证法思想，指导自己的临床实践，所以在临证治病时，周密精实，主次有序，遣方用药，灵活有效。   

    他认为，研究中医学术，不仅要具备坚实的专业理论知识，高超的医疗技术，还要有广泛的多学科的知识结构，才能开阔视野，启迪思维。古人云：“善读者，始乎博，终乎约。”所以，学习中医，不仅要掌握书内的知识，更要了解书外的知识，他说：“往往书内难以解释之处，却被书外的知识给予点破，使之豁然开朗，茅塞顿开。”人之所以有病，外因于天，内因于人，多与气象学，时间医学，地理环境有关，与饮食方土，人情关系密切。因此，古医家认为，人体内环境的变化，同大自然的变化息息相关。天人合一，谓人体是一个小天地，这是很有道理的。许多资料表明，某些疾病发生的周期性和太阳活动周期在时序上，有某些一致性。例如：太阳活动期和太阳宁静期，心血管疾病发作和猝死的例数相差悬殊，太阳色斑强烈爆发时，心血管病发作和猝死更为频繁，其它慢性疾病亦然。

    （五）继承总结，发扬光大

    祖国医学是一个伟大的宝库。历代医家在实践中不断探索，努力发掘，促进了中医的发展，对人类作出了贡献。面对丰富的医学遗产，任氏认为，只有继承总结，才能发扬光大，继承的途径有二。其一，是先学习，充实自己，然后是文献医籍的整理、研究，祖国医学文献医籍，汗牛充栋，而历代医家的学术思想和治疗经验，大多散见于各种医籍文献中，所以学习、研究、整理这些医籍文献，是继承的关键，是提高的过程，也是发扬光大的前提。对医籍文献的整理，主要是对古医籍的校正疏义和注释，并发挥其学说，其代表医家及其著作有：宋代林亿《素问补注》、庞安时《难经解义》；元代滑寿《读素问钞》、《难经本义》；明代王九思《难经集注》，吴?《内经吴注》，马莳《素问》、《灵枢》注证发微；清代张志聪《素问》、《灵枢》集注；现代《中风专辑》、《黄疸专辑》等。

    其二，是理论研究要结合临床实际，理论是为实践服务的，实践又是检验真理的标准。研究中医理论，必须联系实际，总结提高，才能发扬光大。从汉代张仲景的《伤寒杂病论》，到清代王清任的《医林改错》，历代医家承前启后，在继承的基础上，通过实践，有所创新，有所发展。

《内经》中提出：“有者求之，无者求之。”就是启示后人，要善于研究继承，要善于总结创新，发扬    光大，从而丰富中医理论，如《通俗伤寒论》、《疫痧草》及湿温时疫治疗法，乃至今人发表的新见解、新经验，都丰富了中医的理论和实践，是推动中医发展的动力，其中包括认真学习总结当代名老中医的学术思想和临床经验，将他们毕生之精华，总结继承下来，传播下去。

二、教学经验

（一）认真备课，突出中医特色

　　备课认真与否，直接关系到授课的效果。必须要在平时认真看书、学习和积累资料的基础上，认真备好课，对每一堂课，都要认真设计，精心组织，要充分研究教材的内容、难点、疑点、重点及特点，以及教学内容的前后联系。要明确教学大纲的要求，选好讲授的方法，同时还要运用精练、生动的语言。他认为，备课首先要熟悉教材，要字斟句酌，认真推敲，找出各章的重点，对疑难问题要弄明白，并从学生的角度多提几个为什么，“以其昏昏，使人昭昭”是不足取的。

要注重学术研究。主张把教学和学术研究统一起来，在研究学术的基础上，备好课、讲好课，辅导好、带好临床，既要善于博采众长，充实和丰富自己的教学内容，又不能随波逐流，人云亦云，纯客观地介绍各种不同的学术观点而无自己的见解。同时，还要重视表达的方法，如何把问题讲得深入浅出，既不脱离教材的基本内容和观点，又不是照本宣科，要运用自如，言之有物，能放能收。既活泼，又严肃认真，达到学而能用。

    任氏认为，编写好讲授提纲，也是备课的重要内容之一。讲授提纲，是课堂教学讲授的依据，所以，要根据教学的目的、教材以及有关资料，经过反复研究，编写出观点正确，层次分明，条理清晰，逻辑性强的讲授提纲。古人云：“文章本天成，妙手偶得之。”因为教材和资料，多是现成的，只有通过有机地提炼编纂，才能成为纲举目张，层次分明，逻辑性强，生动活泼。备课的过程，是教师刻苦学习，努力钻研，深思熟虑，整理提高的过程。备课下的功夫越大，教学的效果就越好。“台上三分钟，台下三年功”，要想在台上讲得成功，就必须在台下付出辛勤的劳动。祖国医学有其独特的理论体系，能不能将中医的理论体系继承并传下去，关键的问题有两个。其一是师资队伍业务水平的高低，决定着培养出来的学生水平的高低，只有教员的素质好，基本功过硬，才能培养出来好的学生。其二，就是课程的设计，是否突出中医特色，是否按中医自身发展的需要而设，还是想利用其它课程来改造中医，这是关键。当前，提出中医现代化问题，是要深思的，虽然提出此口号，但并不意味着中医理论体系是落后的，因为古今医家都是汲取历代科学成果来发展自己，武装自己，不断发展的。

    中医理论有自己的特色。凡具有中医特色的具体问题，一定要重点讲授，反复讲授，讲深讲透，使学生感到中医学理论的可靠性、科学性以及实践性，从而汲取精华以指导实践。

　　

    （二）因势利导，提倡启发教学

    启发式教学，顾名思义，就是在教师的引导下，启发学生的思维，鼓励学生活泼、主动地学习，使课堂形成了真正的“双边活动”。启发式教学，不仅是一种学习方法，而且也应该是教学中贯彻始终的指导思想，他说，只有启发式教学，才能调动学生的积极因素，只有启发式教学，讲课才能有感染力，才能激起学生的求知欲望，加深师生之间的感情融合，思想共鸣。中医学自成体系，源远流长，字义深奥，学习时很难产生兴趣，加之学生中部分人专业思想不巩固，学习就更觉困难。如何变被动为主动，使索然无味的理论，变得有兴趣呢？首先要搞清思想情况，吃透两头，知己知彼，才能有备无患。所谓两头，主要是指吃透教学大纲的要求深度，熟练掌握授课的内容，这是“本”，以不变应万变。另外，对于要求学生掌握的内容，作到心中有数，还要了解学生的实际情况，作到情况明了，才能因材施教，有的放矢。教师要善于启发学生，要有意识地向学生提出问题，多问几个为什么，而提问题前一定要有目的在已有知识的基础上，探讨新问题，得出新结论，获得新知识。通过提问题，使隐晦的地方明确，使模糊的地方清晰，使难点易解，使繁冗精简，从而举一反三，触类旁通。

    启发式教学，还可以体现在许多教学方法中，凡是能启发学生思维活动，诱导学生独立思考，促使学生自觉主动地接受新知识的各种方法，均可视为启发式，也只有这样获得的知识，才深刻而牢固，才能更好地运用到实践中去解决实际问题。

　　

    （三）注重实践，培养学生能力

    中医要发展，最关键的问题，就是要理论指导实践。中医学来源于实践，并通过实践，逐步升华为理论，继而又用到临床上以指导实践。学生在学校读书，学习目的是先从理论上武装起来，这固然十分重要，但不能忽视实践能力的培养。为此，我们在临床教学实习中，有目的地让学生独立接诊病人，亲自进行四诊检查和初步辨证论治，最后通过讨论，统一认识，由教师作总结。任氏在临床教学中总是把学生能力培养放在首位，强调“熟读王叔和，不如临证多”

名老中医任继学临床经验 王兰茹　张　孝　整理

临证特色(转载)

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一、用药特点

　　（一）药味少、剂量大，功专力宏

    中药的临证配伍，灵活多变，方剂中药物搭配的恰当与否，直接影响着治疗效果，而药物的用量，对疗效亦有很大的影响。因此，任氏临床用药时，一贯主张辨证要准，用药要精，药味要少，搭配得当，必要时加大剂量，目的在于功效专一，集中优势，直捣病所。他说：“处方用药，贵乎精一。”主张与主证无关者，竭力删减，可有可无者，一味不加，古人云：“制夫方药，其品数之简且重者为妙。”他用药特点之一，往往是病越重，用药越精，常在增加主药剂量的同时，精简药味，达到功专力宏，力挽狂澜。

    任氏认为，临证时凡是辨证准确，但又久治不愈者，一般而言，多属病重药轻，杯水车薪，是谓不及。或因用药繁杂功不专而力不宏，故而难以取效。因此，任氏认为，必须大胆施用重剂，方能力挽沉疴。

    １９８９年，任氏曾治一例３１岁的女性肾炎患者，患病６年，历更数医，久治不愈。病人浮肿、腰痛、尿少、畏寒肢冷、恶心纳呆。查体：舌质淡、苔薄白、脉沉细无力。任氏诊为慢性肾炎重证。投用土茯苓２００克、白茅根５０克、坤草５０克、肉桂３克、附子１０克、干姜５克、泽泻５０克、砂仁１０克、爵床５０克，以温阳利水。病人服用上药三剂后，水肿开始消退，肢体由寒转温，并根据“精不足者补之以味”的原则，又用“千金鲤鱼汤”加减治疗一个半月，病人痊愈，出院后再服“复肾散”以巩固疗效，至今未犯。

    又一男性患者，４８岁，因缺血性中风而入院，突作呃逆迁延匝周，多方罔效，任氏诊后，即投莱菔子５０克、木香５０克，一剂而愈。

    另外，治消渴用缫丝５０克、生地５０～１００克、知母２５～５０克、三棱１０克、莪术１０克。治疗慢性肾盂肾炎，常用忍冬藤１００克、马齿苋１００克、地丁、公英、石韦各５０克、滑石４０克。治疗肝硬化证，常用牡蛎２００克、生瓦楞子２００克、生鳖甲５０克、水红花子５０克。治疗中风病人，常用炒水蛭５克、莶草５０克、生槐花５０克等，均获良效。

　　

    （二）师经方、重土法，择善而从

    任氏对经方的研究，造诣颇深，每于临证时，师其法而不泥其方，小柴胡汤，原为和解少阳之剂，但任氏加减化裁后，用治多种病证，效果俱佳。任氏认为：小柴胡汤中有五味药可以变换，惟柴胡、甘草不可更。并一再告诫我们，方中只要有柴胡、甘草，就具小柴胡汤的原义。张仲景“但见一症便是，不必悉具”的深义，即在于此。例如治咳嗽： 虚火者，去人参加五味子、寸冬、元参；有实火者，去人参、半夏，加黄连、黄芩、黄柏；燥咳者，去人参、半夏，加天冬、寸冬、生地、元参、阿胶；痰多者，去人参加白芥子、瓜蒌、贝母之类。

    治不寐：阴虚者，加首乌、生芍、元肉、茯苓、远志；阳虚者，加桂枝、琥珀、龙骨；胃不和者，去人参，加陈皮、焦三仙、谷芽；阴虚火旺者，去人参，加黄连、阿胶、鸡子黄、生地。

    治心悸：阳虚者，加附子、肉桂、龙齿、茯神；阴虚者，加百合、远志，甚者加琥珀、朱砂。

    治胁痛：气滞者，去人参、半夏，加枳壳、青皮、郁金、木香。气血虚者，加当归、川芎、白芍；因痰者，加白芥子。

    治呕吐：风寒外来者，去人参，加藿香、陈皮；食滞者，去人参，加枳实、焦三仙、鸡内金，甚者加蜜川军；痰饮者，去人参，加白芥子、海浮石；胃实热者，去人参加黄连、竹茹；胃虚热者，加黄芪、荷叶之类；虚寒者，去黄芩，加附子、干姜之品。

    胃脘痛：虚寒者，去黄芩，加干姜；寒积者，去黄芩，加附子、公丁香、川乌，其中附子不可多用；气滞者，去人参，加沉香、乌药、莱菔子；食滞者，去人参，加焦三仙、谷芽、鸡内金、紫菀。肝气抑脾者，去人参加木香、郁金、生芍之属。

    另外，小柴胡汤加减化裁后，还用于痨瘵、胆胀等病的治疗。任氏不仅对经方研究有素，而对于偏方土法，也不轻视，他广罗各地偏方、验方、单方土法，用于临床，常常收到满意的效果。

    例如：用白矾放入猪蹄甲内，焙干研末治疗哮喘；用鲤鱼汤治疗肾炎水肿；蟾蜍与鸡蛋同煮后食其蛋，治疗肾炎后期因血浆蛋白低下而水肿不消；樟树皮粉装胶囊治疗胃痛，单味紫菀治疗便秘；玉米须煎水常服之有助于治疗消渴；米饭糊锅巴泡水代茶饮治疗小儿消化不良等等。

　　

    （三）遣虫药、用毒剂，胆大心细

    任氏认为，凡顽症、痼疾，欲起沉疴，拯危候，必用毒剧之品，方能功效独到，他常说：“人之性命，非同草木，岂有不慎、不明、不辨之理乎！”所以，临证时凡久病不愈者，必用虫类药或毒剧药搜剔病邪，通经活络，气血流畅，其病自愈。中风一证，是我们临床上最常见的疾病之一，不论是缺血性中风，还是出血性中风，而其病机是气血逆乱，上犯于脑。气逆于上，为风为火；血逆于上，为痰为水；为此，中风病人首选水蛭，任氏说：“水蛭最善逐瘀血。”另佐土鳖、虻虫、川芎、苏木。我们临证观察，用水蛭清除血肿，化瘀活络，疗效可靠，对于一身尽肿的病人，则重用

蝼蛄、蟋蟀之类，他说：“蝼蛄治水甚效，但其性寒，较为峻烈，虚者慎用。”一般剂量５～１０克，散剂每服１～２克，日服三次。而蟋蟀则性微温，用于慢性肾风之水肿，常有良效。对于顽固性痹证，善用土鳖、蜂房、蜈蚣、地龙、乌蛇等，每每收效。另外，对于行气消食，最喜用九香虫、五谷虫；而熄风镇惊，又爱用全虫、蜈蚣、天虫（僵蚕）等。任氏临证时，不仅善于用虫类药，而且善用毒剧药，他说：“用毒剧药虽担风险，但只要辨证精确，用量适宜，不仅无损，且常收奇效。”

    例如：硫磺、雄黄本为有毒之品，临证外用多，内服少，但他用治急证，对毒热内盛之便秘，必用雄黄顿挫之，而治疗顽固性肠麻痹，则必用硫磺。曾治一６５岁男性患者，苦便秘２９年，加重三个月而入院治疗，曾在某医院诊断为肠麻痹，病人几经治疗，而病日重，病人自诉便秘腹胀，手足冷凉，气短乏力，尿少易怒，舌质淡红，苔薄白，脉细而无力。任氏诊后，认为属气阴两虚之便秘，投用桃仁１５克、当归１０克、杏仁１０克、青皮５克、枳实５克、荷叶５克、煨皂角２克、鸡内金２０克、紫菀１５克、黑芝麻５０克，水煎服，并服用硫磺粉５克，分二次服用。病人服药后，自觉腹部温暖，有便意而不能排，复又投用大承气汤一剂，病人便秘好转，后又经益气养阴润燥调理而痊愈。

　　

    （四）精内治、巧外疗，唯效以求

    任氏善用外治法，认为，外治可补内治之不足，使药力直捣病所，提高疗效。吴师机曰：“外治药中多奇方，学识未到，断不能悟。”

    他运用外治法，对急证、痛证用之最多，并常收立竿见影之效。１９９０年冬季，任氏接诊一结核性脑炎患者，西药抗痨治疗半月，不效而来我院。当时病人恶心、呕吐、剧烈头痛，舌质微青，苔薄白，脉弦紧，诊为虚劳症，属真头痛，用猫爪草５０克、守宫１条、百部１５克、山慈菇１５克、太子参１５克、党参１５克、熟地２０克、全虫５克、黄精２５克、蒲黄１５克、白蔻１５克、桃仁１５克，水煎服。并用吕祖一枝梅（其中有红矾）外敷印堂穴、太阳穴，约    三小时后，局部发泡，病人自诉头痛明显减轻。继用红矾少许，纱布包之塞入耳内，病人头痛又有好转，后又经一月余的辨证调治，病人痊愈出院。

    对于腹水、水肿病人的治疗，除内服药外，还善用“利尿膏”（胡椒１０克、商陆５克、麝香少许，用蜜调），敷于神阙穴，外用热水袋温熨，若效差，可另加巴豆霜０.２５克，必效。对血管神经性头痛，则喜用“透顶止痛散”，外敷太阳穴、印堂穴处，效果可靠。对胆胀和胁痛，又有消肿膏、醋调外敷疼处，亦获良效。另外，对于高血压病，常用牛膝５０克、茱萸２５克、菊花５０克、肉桂１０克、茺蔚子１００克、茵陈１００克、霜桑叶５０克、元芩５０克，煎汤洗脚，每获良效。

    至于中风病人的手臂肿胀，任氏则喜用透骨草５０克、络石藤２５克、伸筋草５０克、五味子５０克、土鳖１０克、秦艽５０克，水煎后熏洗，日二次，每次大约半小时，效果极佳。对于烧伤则用大黄、生地榆、紫草加香油调和后外敷等等，无一不效。