柴胡桂枝汤治验

      柴胡桂枝汤见于《伤寒论》第146条。原文曰:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”

方药: 柴胡四两、桂枝一两半、人参一两半、甘草一两灸，半夏二合半洗、黄芩一两半、芍药一两半、大枣六枚擘、生姜一两半切。

煎服方法:上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云:人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参，作半剂。

功效:和解少阳，解肌祛风。

配伍:取小柴胡汤、桂枝汤各半量合剂而成。用桂枝汤调和营卫、解肌辛散，以解太阳之表；用小柴胡汤和解少阳、畅枢机，以治半表半里。《金镜内台方议.卷四》:“伤寒六七日，邪当传里，微呕，肢节烦痛，外证未去，故加桂枝汤和而用之，以解表里之邪正见者也。”本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。笔者今总结临证验案，以求进一步掌握提高，供医界同仁参考。

一．  柴胡桂枝汤治疗肩周炎

马某，女，56岁，2012年7月15日初诊。右肩关节疼痛活动受限6个月余，其间某院诊为肩关节周围炎，予独一味、芬必得、布洛芬等中西药物交替内服，及针灸、热敷、膏药贴敷，收效不著。右肩关节仍痛较重，诊时患者有胸胁发满，口苦，咽干，时时叹息，以嗳气为舒服，更衣难下，二、三日一行。查见右上肢外展后伸上举均受限制，肩峰及肩前部压痛明显，舌黯淡苔白，脉弦。

处方:柴胡18克，黄芩10克，姜半夏10克，党参6克，桂枝10克，白芍10克，桃仁10克，片姜黄10克，海桐皮10克，生姜10克，红枣5枚 炙甘草6克，7剂，每日1剂，水煎服。

7月22日二诊。右肩疼痛明显好转，无口苦，咽干，大便每日一行，舌、脉同前，再守仲景法治之。原方继服7剂痊愈。

按:刘渡舟教授认为太阳经脉走循人体之颈项后背部位,所以,太阳经脉不舒时,多出现颈项以及背部的僵直不舒感,甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法,依据有汗无汗而出两方,有汗者用桂枝加葛根汤;无汗者用葛根汤。如颈项背部与两肩部同时出现疼痛,则上述两方的疗效就不甚理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位,而是少阳经肺所过之处,这时,宜用小柴胡汤疏利少阳经脉,故用桂枝汤疏利太阳经脉,太少两经之经气运行正常,则肩背疼痛自止。该患者已病半年余，久病入络故加片姜黄，海桐皮破瘀通经，行气止痛，加桃仁活血祛瘀，润肠通便。

二．柴胡桂枝汤治疗肝气窜证

何某，女，45岁，2009年，4月16日初诊。嗳气伴全身胀滞2年。来诊时在诊室期间也不停的嗳气，诉全身胀滞部位不固定，喜拍打。另告之非常奇特的一件事，全身不论何处随拍随嗳气，自称身体内的这股气会跑，并现场演示给我看，其他在诊室的患者也称奇，经某县级医院检查为慢性浅表性胃炎，断断续续服中药不下百余剂，均未有明显的疗效。刻诊，口苦，二便调，舌淡红，苔白，脉沉弦。

处方:柴胡18克，黄芩10克，姜半夏10克，党参6克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，红枣5枚 炙甘草6克，5剂，每日1剂，水煎服。患者服完5剂药后之前嗳气伴全身胀滞的症状明显好转，守原方继服15剂痊愈，半年后随访未复发。

按:刘渡舟教授认为,肝气窜证一名虽未见医籍记载,但其症状是自觉有一股气流在周身窜动,或上或下,或左或右,凡气窜之处,则有疼痛和发胀之感,此时患者用手拍打痛处,则伴有嗳气、打饱嗝,随之其症状得以缓解。此病多属西医所谓的神经官能症之类,以老年妇女为多见,中年妇女以及男性偶见。此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好。刘老经过多年实践,总结出用柴胡桂枝汤调气活血,而能效如桴鼓。本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气,用桂枝汤调和营卫而能通阳活血,气血调和,则诸证自愈。笔者平素喜读刘老的书，临证时依葫芦画瓢其乐也无穷。

三．柴胡桂枝汤治疗虚人外感

黄某，女，46岁，2013年6月初诊。素体胖多汗，近三年来不分季节反复感冒 ，每次感冒略好转，但稍不留神风寒则症状又加剧，迁延月余，故被一个小小的感冒折腾的心力憔悴。诉一周前服过快克胶囊两天，刻诊，其恶风自汗，鼻塞，头昏，舌苔薄白，脉弦细无力。检视其曾经服用过的中药方多为玉屏风、补中益气汤之类加减。

处方:柴胡12克，黄芩6克，姜半夏10克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，生姜6克，红枣5枚 炙甘草6克，5剂，每日1剂，水煎服。尽5剂后感受到从来都没有过的轻松，效不更方，守法一个月痊愈。

按:体虚感冒,《中医内科学》中有阴虚、气虚、血虚、 阳虚之分。证之临床,多数体虚感冒的病人临床表现不太明显,仅仅自觉体倦困乏,稍受风寒,就会出现感冒症状,但多数病人只是打喷嚏、流鼻涕,稍觉恶寒,少见发热症状。往往是一次感冒未愈,下一次感冒又起,长年累月,反复发作。对于这种感冒,单纯发汗,则正气愈伤,病必不愈。笔者体会《伤寒论》第97条：“血弱，气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏。”盖腠理在皮之内、肌肉之外，少阳之分也。体虚之人，卫气不固，外邪侵袭，可直达腠理，故虚人感冒后可用小柴胡旋转少阳枢机，另徐彬谓“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”，故柴胡桂枝汤扶正达邪为治虚人外感之良方也。

四.柴胡桂枝汤治疗腰痛伴发热

    刘某，女，56岁，2013年7月初诊。反复腰痛伴发热两年。时有嗳气打嗝，经查有腰椎骨质增生，有慢性肾盂肾炎病史20年，经多位医师诊治，有服中药，有封闭疗法，有输液的，或效与不效，但始终未痊愈，2013年7月25日来我处诊治，此次腰痛，发热两天，腰痛呈持续性发作，不能弯腰，因腰痛而夜寐不安，无肢体麻木，发热时有时无，自测体温38摄氏度，有干呕，无出汗，无咽痛，无咳嗽，无尿频尿急，大便无殊，舌正红，苔白略厚，脉小弦，数。

处方:柴胡18克，黄芩6克，姜半夏10克，党参6克，桂枝10克，白芍10克，鹿角片10克，白薇30克，生姜10克，红枣5枚 炙甘草6克，5剂，每日1剂，水煎服。

按:腰痛，发热是该患者的主症,对比《伤寒论》146条原文：“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。往来发热，干呕都有了，腰痛不就是条文中的肢节烦痛吗?于是拟柴胡桂枝汤加鹿角片10克，白薇30克，嘱患者服5剂，三日后患者专程来告知服药两剂后热退，腰痛也明显好转，后经服药十五剂后腰痛伴发热完好如初。方中所加鹿角片与白薇，乃近代名医程门雪治疗不明原因发热的经验用药，用在该患者一方面可以退不明原因的发热，另外《本草经疏》注：鹿角，咸温入肾补肝，故主腰脊病。可谓一举两得。