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上海膏方 (微信号：shgaofang) 上海膏方积聚沪上名老中医及中医流派大家，是集进补、调理、治疗、康复、调养等于一体的独特膏方品类，被推崇为“膏方之首”。 *** 膏方处方的组织方法 *** 一、辨证论治 1、辩证 （1）辨病因：中医病因学一般根据病因的发病途径、形成过程、将病因分为外感病因、内伤病因、病理产物形成的病因及其他四大类。由于“审症求因”是根据病因作用人体后的临床表现为依据，从整体观念出发，综合分析近代医家亲泊位先生提出的“十四刚要辨证”作为病因辨证的纲领，即风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、食、虫、精、神、气、血等。通过对十四种病因的辨析，在临床上更容易掌握，达到有理方法、有方有药的目的 （2）辨病位：辨病位就是要辨别疾病的部位，是认知疾病最基本的步骤，常用的方法是内伤杂病用脏腑辨证，外感病用六经辨证、卫气营血辩证及三焦辨证等方法。在膏方处方的组织中，最重要最常用的是脏腑辨证，它能够较为准确的辨明病变的部位。由于各脏腑的生理功能不同，某一功能失调反映于外的客观征象也不相同，因此可以根据脏腑不同的生理功能及病理变化来辨病证，如心主神明，如果患者出现心烦、失眠、多梦、健忘、神昏等症状，则可定位在心。在临床实践中，需要将辨病性与辨病位有机结合起来，才能明确证型，可以按脏腑病位为纲，再区分不同的病性；也可以在辨明病性的基础上，再根据脏腑的生理病理特点而确定脏腑病位。 （3）辨病性：辨病性是在中医理论指导下，对病人所表现的各种症状、体征进行分析、综合，从而确定疾病当前证候性质的辨证方法。病性，指病理改变的性质，也就是病理病化的本质属性，如虚、实、寒、热等，可采用八纲辨证作为辨病性的主要手段。 通过辨病因、辨病位、辨病性，基本上可以获得一个“证”，可以为论治打下坚实的基础。 2.论治 论治是根据在辨证阶段获得的病名、证名，进行推理，确立治则治法，选取合适的方药和过程，主要包括立法、选方、用药三个步骤。立法，主要分为两个层面，一是确定治疗原则如扶正祛邪，二是确立具体治法，具体治法必须与治疗原则相符合；选方，广义的讲是选取治疗方法，包括药物疗法和非药物疗法，狭义的讲只是根据治法而选择的中药方剂，如膏方；用药，就是选用组方中的药物。 二、大方加减 药味的加减变化是方剂组成变化中最常见的形式，就是通过方剂中药物的增加或减少，或既加又减，以改变方剂的配伍关系，并由此导致方剂的功用和主治的改变。 临床开具膏方，可以考虑运用成方，复杂病情可以多种成方综合并结合病情加减。其基础是方证对应理论。“方证对应”也称“方证相对”“方证相应”或“方证相关”，是指方剂的主治与人体所表现出来的主要病证或病机相符合，方证对应理论与实践发端于张仲景的《伤寒杂病论》，后经历代医家的丰富和发展，成为中医学辨证论治的基本原理之一。 三、小方组合 根据《内经》对组方原则的论述及后世医家的认识，将方剂药味数限定在四味以下，定为小方，这些小方是历代医家多年反复实践的结果，对疾病治疗有鲜明的针对性及显著的疗效，可以视为后世大方、复方的基本构成，如八珍汤是由四君子汤合四物汤而成。 合方的变化也是组方变化的方法之一，根据病证与治法的需要，如果证与首方契合时，根据合方原则治疗，可以将数首方剂合而成为一首方剂，如患者属脾肾两虚证时，可以六君子汤合六味地黄汤化裁。 总之，膏方处方的组织，既要遵循一定的原则，也要根据多方面的因素，在选择药物、酌定剂量等方面，参考病人的体质强弱、性别差异、年龄大小、气候变化、土地方宜等情况，予以灵活化裁，加减运用。只有将严格的原则性与应用时的灵活性在实践中统一起来，使方药与病证完全相吻合，才能做到“师其法而不泥其方”，达到预期的效果。 |
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