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柴胡15 黄芩10 半夏15 党参10 生姜15 大枣10 炙甘草10 白芍20 干姜15 五味子10 细辛10 桂枝10（单位：克）三剂。 患者觉得药有效果再三剂后于12.5.来二诊，说药有效果，但来得慢，六剂药好了六成，请再疏方，上方去黄芩，加旋覆花10克（包煎），麻黄10克，五味子改为15克，余药不变，三剂。 共九剂痊愈。 土枪按：这个止咳方就是小柴胡汤和小青龙汤的合方加减化裁。小青龙汤治疗外寒内饮咳嗽自不必说，而用小柴胡汤治疗咳嗽方书谈到，但临床少有人运用，原因何在？通常认为小柴胡汤是少阳主方，枢转少阳枢机达邪外出，或者说是和解少阳以达治病目的。可知这更是一首疏肝利胆和胃的良方。小柴胡汤主症中除了“往来寒热，胸胁苦满”外，尚有“默默不欲饮食，心烦喜呕”的主症，这是关乎“胃”的临床症状，至于用小柴胡汤治疗的咳嗽必有小柴胡汤的一些症状，必有一些关乎“胃”的临床症状，这类咳嗽或者说叫“肺胃型咳嗽”，这类“肺胃型咳嗽”临床不少，只是我们很少留意罢了，以致造成临床很少有人用小柴胡汤治疗咳嗽。 唐容川，陈飞霞，李翰卿，江尔逊，余国俊等人非常重视小柴胡汤治疗咳嗽，而今人少用，难道是临床没有遇到这类咳嗽吗？显然不是，关键是遇到了不会用，原因是不理解小柴胡汤治疗咳嗽的机理。《黄帝内经 咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。又说：“五脏之久咳，乃移于六腑.......久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。此皆聚于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。由此可见五脏六腑之久咳最终演变成“聚于胃关于肺”的“肺胃型咳嗽”。久咳之症《黄帝内经》并没有出方，两千多年后，唐容川说：“兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤”。陈飞霞说：“此方辛平升散，为咳门第一神方，举世少有知者.......凡胸紧气急，咽痛口苦，痰不相应，即用本方升散之”。二氏所说可知小柴胡汤是治疗“肺胃型咳嗽”之方，是治疗久咳之方，临床这类咳嗽很多，用之即效。 从歧伯到唐容川，陈飞霞，历代医家历时两千多年探索，久咳之病机明也，久咳之良方显也，而今人不用，致使明珠土里埋，千古秘密显而复隐，光芒转瞬即逝，痛哉！惜哉！！奈何哉！！！ 综观本例咳嗽有“肺胃型咳嗽”的小柴胡汤证，有外寒内饮的小青龙汤证，就用小柴胡汤和小青龙汤合方加减，黄芩于外寒内饮不宜，故二诊时去之，加麻黄，旋覆花以增强宣散肃降之功，止咳效果显著。今立春已过，严冬将尽，随访两个月未见复发。 2014.2.8. |
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