多脏囊肿医案

【多脏囊肿医案】

    男68岁，自述腹中有包块2年，初双下肢浮肿，后渐及全身。屡用中，西药物治疗无效。近2年来，诸症渐继加重。诊见:全身浮肿，脘腹胀大，按之微痛，伴见心慌气短，乏力疲倦，小便不利，舌体胖大，，舌暗淡，有紫斑点，苔白滑而薄，脉沉涩，B超检查报告:肝脏右叶见一约20CM×12.6CM，右肾见一约8.7CM×7,2CM，脾脏见一约7CM×5.1CM，囊肿。又在地区医院B超检查2次，结果同前。西医无特殊疗法而转中医，辨证属气机失调，水血互结。拟桂枝茯苓丸合五苓散加减。

     处方:桂枝，麻黄，丹皮，桃仁各10g，白芍，茯苓，猪苓，白术，三棱，莪术各12g，泽泻，大腹皮各5g，茯苓皮，生薏苡仁，赤小豆各30g。水煎服，6剂，每日3次分服。二诊:小便增多浮肿渐消，前方加阿胶，以防利水伤阴。三诊:浮肿全消，腹胀腹痛消失，饮食增，唯心慌乏力。守原方加人参，五味子各6g，麦冬10g，6剂，以益气养阴。四诊:自觉腹中包块缩小。B超复查:肝右叶囊肿7,2CM×5CM，右肾囊肿约3.3CM×3CM，脾脏囊肿约4.2CM×3CM。患者信心倍增，守方又服2月后，将前方（3剂量）研末，每次6g，日服3次，温开水送下。

    2月后复诊，诸症消失，自行停药，追访3年未见复发。【杏林迷悟】体会:本案患肝，脾，肾多脏器囊肿病，临床报道鲜见。中医学虽无此病名，拟可归属癥积范畴。并对其病因病机早有详述。如《灵枢.百病始生篇》云:“肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。”又云:“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”金元时期之朱丹溪亦有“痰挟瘀血，遂成窠囊”之说。皆说明气机失调，水血互结是本病之病机。

    肝藏血，脾统血，若二脏功能失调，则血无所藏，无所统摄，则失行其常道。脾主运化，肾主气化，若二脏运化，气化功能失司，水湿泛滥，与失行常道之血相搏，久聚凝滞，癥积成矣。本病由渐而来，非朝夕所成，若治循常法，药不及病，犹杯水车薪，尚恐弗济。

    临证抓住腹中结块，一身浮肿舌暗淡有紫斑点，脉沉涩等特点。治以调畅气机，通阳利水，破血化瘀，消癥散积。采用复方治法。方中以《金匮》之桂枝茯苓丸活血祛瘀，消癥散结，加三棱，莪术，以增强破血祛瘀，行气消积之力，五苓散健脾渗湿，通阳化气行水，再加大腹皮，生薏米，麻黄，茯苓皮以增强利水消肿。诸药相合，肝，脾，肾同治，气，血，水共调，标本兼顾，主方不变，审证增损，见效守方，稳妥收功.