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桂枝附子汤医案

 事不宜急缓则圆 2015-02-23
       原文:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。(二十三)《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

      桂枝附子汤,《金匮要略》方。摘抄两则医案,算是一种学习。

      (1)病者张××,年32岁,现任开平县长,住广东五华城北门外。病名:伤寒变痹。原因:贵胄之子,素因多湿,偶感风寒。症候:发热恶寒,一身手足尽痛,不能自转侧。诊断:脉浮大而紧。风为阳邪,故脉浮,大主病进,紧主寒凝。脉诊合参,风寒湿三气合而成病。疗法:桂枝附子汤主之。方中,桂、附辛热散寒,草枣奠安中土,生姜利诸气,宣通十二经络,使风寒湿着于肌表而作痛者,一并廓清矣。
       处方:桂枝四钱 附子钱半 甘草二钱 大枣六枚 生姜三钱
       效果:一日二服,三日举动如常。继服平调之剂痊愈。
                                              《全国名医医案类编》

       (2)病者余××,37岁,业商,原因:素体阳虚,肥胖多湿,春夏之交,淫雨缠绵,适感冷风而发病。证候:头痛恶风,寒热身重,肌肉烦疼,肢冷溺涩,脉弦而迟,舌苔白腻兼黑。诊断:此风湿相搏之候,其湿胜于风者,盖阳虚则湿胜矣。疗法:汗利兼行以和解之,用桂枝附子汤辛甘发散为君,五苓散辛淡渗泄为佐,仿仲景徐徐微汗例,以徐则风湿俱去,骤则风去湿不去耳。川桂枝一钱,茯苓六钱,苍术一钱,炙甘草四分,附片八分,泽泻一钱半,酒炒秦艽一钱半,生姜一钱,红枣二枚。
         效果:一剂微微汗出而痛除,再剂肢温不恶风,寒热亦住,继用平胃散加木香、砂仁,温调中气而愈。
                                                      《全国名医医案类编》

        文中的“不能自转侧”,似乎就是腰椎间盘突出症的解释。

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