在医界我们常常会听到这样的说法，没有切不下来的肝癌！的确，外科手术是肝癌治疗的首选方法，但是否所有的肝癌都应“一刀切”呢？在前不久召开的“肝癌介入治疗及新进展暨2014年黑龙江省肿瘤介入治疗论坛”上，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院介入科主任刘瑞宝教授结合多年来的治疗病例，为我们详细介绍了不适宜手术切除的肝癌病例，以及介入法治疗肝癌的特点和必要性。
多发病灶手术无法完全切除
刘瑞宝主任强调，在对患者的治疗中切除肿瘤不是目的，作为医者，治疗的目的是尽最大可能延长病人的生命，并保证其生存质量。在临床中常常有肿瘤切除很干净，但没过多久又复发的病例。这是因为肝癌具有多中心发病的特点，手术切除时肝内可能已经存在许多影像无法发现的病灶，大的肿瘤被切除后，这些小的病灶迅速生长，在短期内复发并导致病人死亡。并且肝癌发病隐匿，发现时多数患者已经属于中晚期，再加上肝癌病人多数是病毒性肝炎、肝硬化的患者，病人肝功能差，发现时仅有不足20%的患者适合手术切除。
47岁的吴先生是一位客车司机，去年春节后他经常感到胃胀不适，并且低烧。在医院检查后发现肝右叶有8厘米大的肿瘤，诊断为肝癌。除此外，左叶也有多个病灶，这种情况手术已无法完全切除。于是刘瑞宝主任为其进行了介入治疗——经过动脉导管将化疗药物与碘化油制成的乳剂注入到肿瘤内，既切断了肿瘤的供血途径，又能持续性地杀伤肿瘤。几个月后复查，CT影像显示吴先生肝部原病灶缩小，增强CT未发现残留病灶，只要继续观察即可。
除此外，刘主任还表示，当肝肿瘤侵犯重要脏器或是手术切除风险非常大时，也不宜手术切除。
介入栓塞＋靶向治疗有效抑制肿瘤复发
事业有成的姜先生得了肝癌，顷刻间巨大的阴霾笼罩了这个原本幸福的家庭。刘主任先后3次为他做了介入治疗，其中第2次将他的肝动脉完全闭死，并配合靶向药物治疗。第一次复查，患者病灶中心区已经液化坏死，两个月后复查，坏死腔逐渐缩小；再过两个月，让姜先生自己都不敢相信的奇迹出现了：10厘米的病灶竟然完全消失了。不久前，刘瑞宝教授赴西班牙交流学习的时候，和世界最权威肝癌治疗专家一起研究了姜先生的病例，专家们也一致为如此良好的治疗效果而感叹。
刘主任说，临床上和姜先生类似的病例很多，这些患者都是采用介入栓塞＋靶向治疗的方式，目前效果都很理想。原因在于栓塞后肿瘤组织有可能缺血缺氧，引起血管内皮生长因子增高，容易导致肿瘤新生血管形成，造成复发；而靶向药物专门抑制肿瘤新生血管生长，两者协同作用，能够有效控制肿瘤复发，这种多途径治疗方式已经成为肝癌治疗的新模式。
肝癌病人手术率及术后生存率提高缓慢的问题长期困扰着医学界。介入治疗的普及和广泛应用，将大幅提高肝癌病人的生存率和生活质量。
■友情提醒
定期筛查 及早发现早期肝癌
早期肝癌患者可能并无明显的症状和体征，只有少数病人短期内出现食欲减退、上腹闷胀或乏力等症状。当症状体征明确出现时，病情已多属中晚期，失去了最佳治疗时机和治疗效果。无法早期诊断治疗的患者5年生存率通常不超过10%。癌症的筛查和早诊早治已被公认为癌症防控最有效的途径之一。因此，在临床上通过对肝癌高危对象进行定期筛查，能发现早期肝癌病例，提高早诊率。
李宴群 刘锐
