结胸证——3、寒实结胸

3、寒实结胸：
原文141、寒实结胸，无热证者，与三物白散。
提要：寒实结胸的证治。
语译：寒实结胸是寒邪与痰水等有形之邪相结于胸膈脘腹，以硬满疼痛为特征的病证。临床表现完全没有热象，可用三物白散。
分析：成因；寒邪和痰、水等有形实邪互结于胸膈脘腹。
        病性：寒实证。
        病位：胸中心下。
        症状：寒实结胸（见心下硬满而痛，或胸部闷痛，喘息咳唾不发热，或及于胸胁，甚则连及少腹）——寒饮水邪凝结于胸膈脘腹，阻滞气机。
        无热证——即无发热、渴饮、脉数等热象。
辩证要点：胸中或心下硬满疼痛，或胸部闷痛，喘息咳唾不发热，口不渴，大便秘结，苔白滑，脉沉弦。
        病机：寒痰水饮结聚胸脘。
治法：温寒逐水，涤痰破结。
方药：三物白散。
桔梗三分，巴豆一分（去皮心，熬黑研如脂），贝母三分。       
上三味为散，内巴豆，更以臼中杵之，以白饮（即米汤）和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。
方解：巴豆——峻逐寒实
        桔梗——开提肺气
        贝母——化痰散结。合用攻逐寒实，化痰软坚。
注意事项：(1) 巴豆辛烈，散寒逐水，攻下破结；熬去脂，减少对胃肠的刺激；配贝母、桔梗宣肺散饮且抑制巴豆的辛烈之性。本方服用量小，身体强壮者半钱匕，约0.8g，即巴豆量约0.1g。
(2)此方原则上只服一次，不效可考虑于次日稍加量服。总之应按“大毒治病，十去其六”的原则处理，切不可过量。
(3)服药后反应：病在膈上者会吐；病在膈下者会泻。实际上是既吐且泻。
现代研究：现代用此方治疗白喉、肺脓肿、胆道蛔虫、流行性出血热、顽固哮喘等病，以痰水有形之邪内结，性质阴寒为辩证要点。