二、少阴寒化证辩证要点

二、少阴寒化证辩证要点：
(一)、少阴真阳衰微辩证要点：
原文282、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
解词：(1)欲吐不吐——即泛泛恶心，想吐而无物吐出。
        (2)小便色白——即小便清长。
        (3)下焦——此指肾脏而言
语译：少阴病，见恶心欲吐却无物吐出，心烦，精神萎糜，神志恍惚。五六日后出现下利，口渴者，为病入少阴。本症是因少阴阳衰、阴寒内盛，不能蒸津化气上润口舌，故口渴欲饮水自救；若小便色白的，说明少阴病的指征已具备。小便色白，是下焦阳虚有寒不能制水所致，此项是辩少阴病的主要依据。
提要：少阴真阳衰微证病机及辩证要点。
分析：本证由肾阳虚衰，阴寒内盛所致。见：
欲吐不吐——肾阳虚衰，脾胃虚寒，胃气上逆。
心烦但欲寐——阴盛于下，虚阳上扰故心烦，阳虚已甚，精神失常，故虽心烦而仍但欲寐。
自利（下利清谷，完谷不化）而渴（喜热饮而不能多饮）——肾阳虚衰，不温脾土，脾失运化，水湿下渗则下利；肾阳虚不能蒸腾气化，水不化津上承，且下利较甚，水液下趋而不能上润，故渴。
自利而渴为少阴下利的特征。
小便色白——肾阳虚不能蒸腾气化，故小便清长——少阴阳虚寒盛的特征。
少阴寒化证辩证要点：心烦伴精神恍惚，极度疲乏，欲吐不吐，自利而渴，小便清长，脉微细。
病机：下焦（肾阳）虚（衰）寒，不能（蒸腾气化）制水。
鉴别：太阴虚寒下利—腹满而吐，自利不渴
        少阴虚寒下利—欲吐不吐，自利而渴。
        少阴寒化——心烦但欲寐。
        少阴热化——心烦不得卧。
        少阴寒利——自利而渴，下利清谷，渴欲热饮，小便色白。
        厥阴热利——里急后重，大便脓血，渴欲饮水，小便短赤。
(二)、少阴寒盛伤阳证：
原文283、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
提要：少阴病寒盛伤阳的脉证。
分析：脉阴阳俱紧，反汗出——少阴病脉应微细，反“阴阳俱紧”；里虚寒甚，不应有汗，今反汗出。乃寒盛伤阳，阳不摄阴，从而提示此非少阴表寒，而属少阴里寒。
本证————阴阳俱紧——沉而紧，兼汗出——少阴阳虚。
太阳伤寒——阴阳俱紧——浮而紧，兼无汗——表实伤寒。
        咽痛——少阴脉循喉咙，阴寒内盛，虚阳上浮，扰于咽部，故咽痛。
        特点：虽咽干痛而不欲饮水或喜饮热水。
        吐利——寒盛伤阳，阴寒内盛，升降紊乱。
病机：少阴病阴盛伤阳。
治疗当以回阳救逆，用四逆汤或通脉四逆汤。