 导读“留得一分胃气在，就留得一分命”，老百姓知道，有胃口能吃能拉，得病的人就有治，本文讲述名医蒲辅周老先生，治病尤重胃气的经验，微言大义，值得医者诚心学习。 ___________________ 【蒲辅周小传】 蒲辅周(1888-1975)，四川梓潼人。三世精医，祖父尤知名。十五岁始继承家学，三年后独立应诊于乡，后悬壶于成都，声誉日隆。解放后，于一九五五年调中医研究院工作。倾心中医事业凡七十余年，医理精深，经验宏富，长于内，妇、儿科，尤擅治温病，在中医学术的许多领域内皆有独到见解，为当代杰出的中医学家和临床家。一生忙于诊务，未暇从事著作，晚年由其门生整理出版了《蒲辅周医案》、《蒲辅周医疗经验》等。 《内经》曰：“有胃气者生，无胃气者死。” 蒲氏认为，凡病之发生转归莫不与脾胃有关。故察病者，必先察脾胃强弱，治病者，必先顾脾胃盛衰。 防治外感病须助胃气 蒲氏认为胃为卫之本，卫气来源于中焦。胃气强者卫气始固。《金匮要略》“四季脾旺不受邪。”玉屏风散用白术，即本于此。若惑于炎症之说，滥用苦寒解毒之品，则有伤脾胃之弊。因此蒲氏谆谆告诫说： “凡用苦寒攻下之法，必须谨慎。要辨证准确，中病即止。” 他认为调理脾胃为外感病恢复期的治疗关健。 伤寒后期脾虚气滞 伤寒后期脾虚气滞，法宜甘温调脾，可选用厚朴生姜半夏甘草人参汤、异功散之类，补脾当先醒胃，可加砂仁、藿香、木香。 温病后期胃津耗伤 温病后期胃津耗伤，法宜甘寒养胃，可选麦门冬汤，益胃汤之类，益胃当先柔肝，可加白芍、石斛，甘草。其效更宏。 凡治内伤杂病尤应重视胃气 五脏虚损，多从脾胃立法 脾胃为后天之本，五脏六腑皆禀气于胃。蒲氏认为胃气受戕，则内伤难复。故上损及胃，下损及中。皆在难治之倒。五脏无论何脏之虚关乎胃者，必以胃治，不关乎胃者亦当时刻不忘胃气这个根本。俾后天资生有源，中气斡旋得复，顽疾始有转机。故历代医家，对不少病症，多从脾胃立法。如 “补土生金”、“见肝之病，当先实脾”。“治瘘独取阳明”“补肾不如补脾”，“治痰不治脾胃，非其治也”等等， 药量宜轻，中虚不任重剂 可见胃气在临床的实际意义。蒲氏进一步认为，脾胃虚弱之病，药量宜轻，宁可再剂，不可重剂。重则欲速不达，反致虚弱更甚。曾治一久治不愈中阳虚弱之低烧患者，投升阳益胃汤，每日煮取l5克，而获效甚速。蒲氏常云： “东垣创补中益气汤，黄芪一味，劳役热甚者方用一钱，余药量皆为数分，即因中虚不任重剂之故，医者不可不察”。 法东垣叶氏，升降润燥通补 蒲氏调补脾胃，讲究升降润燥通补，权宜而施，多取法于东垣。但认为东垣详于治脾，略于治胃，详于升脾，略于降胃；详于温补，略于清润。叶天士倡养胃阴一法论述 “脾喜刚燥，胃喜柔润，脾宜升则健，胃宜降则和” 之理，实补东垣之所未备，相得益彰。故调治脾胃，当升降润燥，权宜而施。其融合二家之长，取法于东垣而不失于保胃阴，效法于天士而又不过于补滞，又无香砂枳术丸之燥消。 本于仲景，“六腑以通为补” 蒲氏又指出“六腑以通为补”，通则健运，化生气血，壅滞则害。疏通之法则本仲景。 如蒲氏治胃痛偏实者，喜用四逆散合左金丸； 治刚伤郁疮，善用四逆散合越鞠丸， 治小儿食积发热，喜用四逆散合调胃承气汤， 治小儿疳积，喜用四逆散合消疳理脾汤，随症加减， 治胃虚有滞，善用四逆散合半夏厚朴生姜甘草人参汤。 认为四逆散是疏肝和胃，升清降浊，宣通郁滞，以通为补的效方，足资参考。 |
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