|
低热经治无效一例
发表时间：2008/2/19 8:40:11
郑某某，女，33岁。
2007年3月12日初诊。
4年前曾发低热，多种检查未见异常（具体不详），抗生素治疗1月余无效，后服六味地黄丸20天热退。这次就诊前已低热近3月。平时工作劳累，常加班，发热前曾有过情绪波动。发热最高37.5度，最低37.1度，平时正常体温36.4－36.5度。低热发生在早上起床之后稍微活动后，到下午基本就正常了。发热时无明显的恶寒发热的感觉，主要是感觉头晕，思维迟钝，乏力，无汗。有的时候有寒冷感，纳呆，早醒，二便正常，面色不华。月经周期25－26天，经期4－5天，量中，色偏暗，有血块，痛经。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
考虑气虚（兼阳虚）发热，处方：党参30，黄芪30，白术9，当归9，升麻9，柴胡9，陈皮6，甘草6，茯苓30，酸枣仁15，附子9，生麦芽30，生山楂15，神曲9，7剂。
4月7日二诊。
服药期间有几天不发热，停药一段时间也不发热，二诊前几天又开始发热，发热在37.2－37.3度。发热时主要感到头晕，目胀，眼睛睁不开，乏力，无口干咽干口苦。服上方后纳增，睡眠改善。仍然比较怕冷。月经已转，与以前情况一样。舌脉如前。
处方：党参30，生黄芪60，白术9，当归9，升麻9，柴胡9，陈皮6，甘草6，茯苓30，酸枣仁30，附子9，生麦芽30，生山楂15，7剂。
4月14日三诊。
服药后早上体温37.4度，一连几天如此，值到三诊前一天才降至37.1度，当天早上也是37.1度。前几天发热时感觉头晕很不舒服，这两天感觉较好。舌脉如前。
考虑是否用黄芪剂量较大，正气与邪争斗较剧，故发热反增，正胜，则这两天体温下降。故仍用补中益气汤加减：党参15，黄芪50，白术9，当归9，升麻9，柴胡9，陈皮6，甘草6，茯苓15，酸枣仁12，附子6，生麦芽30，生山楂15，神曲9，7剂。
4月21日四诊。
这周早上体温在36.9－37.0度，但就诊当天体温37.2度。感觉症状减轻。这一周有些恶心，发热时头晕，喜静不想说话，口干。4月15日月经来潮，量少，色暗。
考虑小柴胡汤证。处方：柴胡24，黄芩12，党参12，制半夏9，甘草6，生姜三片，红枣6个。睡前、早上刚起床时各服1次。
4月29日五诊。
患者告知，服上方无效。将于近日回家乡。因当时未记录，所以现在回忆不起患者具体的体温情况。
按语：这一例无效案例，写出来是想向各位求教：为什么无效，该怎样进一步辨证治疗。
我自己回顾整个治疗过程，有这样2个想法：一，考虑气虚发热，用补中益气汤加味是否可以认为是对的。因为初诊有效。三诊也有效，如果继续按此治疗，而不是改小柴胡汤是否会好转？二，患者是否可考虑血瘀发热。因为现在回想患者脸色暗，斑多，四诊时月经暗，少。
请大家讨论，给予指教，以使患者早日康复。
|
