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九、 弦 脉 （一）概述：弦脉应指如按琴弦，是指脉管张力增高的单因素。 （二）弦脉研究：弦脉在《内经》最早以季节脉形式提出：“春脉如弦”。在《难经》中确立为弦脉。张仲景《伤寒论·平脉法》载有：“弦者状如弓弦，按之不移也。”此是弦脉的最佳提法，至此弦脉具体运用于临床。《内经》、《难经》及张仲景均认为纯弦脉是肝的真脏脉，以应指的力度及其独特的形象“刀刃”、“新张弓弦”来形容脉弦的程度并认为：“纯弦脉者死”。 古人对弦脉的正确认识，来源于临床实践的反复验证。几千年来，弦脉为肝病的脉象表现形式，她集中了中医古医学的人文和智慧，直至今日“新张弓弦”、如寻“刀刃“仍然是晚期肝病的脉象表现形式，其脉弦的力度，形态仍然是脉象判断肝病严重程度的有效方法。 弦脉作为一种脉象形式，历代医学家对其描述基本趋于一致，她是一种脉力增高的脉象表现形式。不少的脉学著作把弦脉复合有紧的脉素，这是不妥的。例如张仲景、王叔和、孙思邈、《脉诀》、《外科精义》等。近代研究认为绝大部分遗传性高血压患者脉弦而有力。 弦脉的端直以长，典型的弦脉是端直以长。在弦脉上寻找脉晕点与临床诊断相吻合，详见脉晕点章。 （三）弦脉的现代医学及病理解剖学原理 1、外周阻力的增加 2、桡动脉弹性模量的增加 3、心脏收缩力的增加 4、有效循环血量的增加 5、神经及体液的影响：交感神经兴奋时脉象出现生理性脉弦，费兆馥在观察阴虚火旺患者时，发现弦脉与体内儿茶酚胺的升高有关。陈可翼用注射肾上腺素的方法观察弦脉的产生及血压的升高并认为：外周阻力的增高弦脉才能产生，并认为弦脉是脉象诊断高血压的重要依据。张家庆及熊鉴然、殷文治通过脉波传导速度的加快并认为弦脉的产生原理与血管壁的紧张度有关。 （四）弦脉的特征 1、弦脉的性质：弦脉特指脉有力的单因素。 2、弦脉的脉感：如按琴弦，端直以长。特点：按脉管壁时脉体稍下沉，脉气消失。图28 3、弦脉的兼象脉：弦脉能同许多脉象组成各种脉力增高的兼象脉。 （五）弦脉的现代临床意义 1、常见高血压、血管硬化、动脉粥样硬化。 2、肝胆疾病、肝硬化、肝癌。 3、严重的疼痛，如急腹症、软组织的有菌及无菌性炎症。 4、慢性气管炎、慢性肾炎、慢性胃肠炎、恶性肿瘤的晚期、急慢性发作性胰腺炎、慢性神经性病变如坐骨神经炎，脑神经病变，癫痫等。 5、植物神经功能的紊乱：交感神经的兴奋，肾上腺素及醛固酮的增加等。 （六）弦脉的分部及其临床意义 弦脉的寸口分部及其临床意义见弦脉的临床意义及弦脉的脉晕点章。 （七）弦脉的兼脉及其现代临床意义 临床常见弦脉的兼象脉有：浮弦脉、沉弦脉、弦迟脉、弦数脉、洪弦脉、弦细脉、弦缓脉、弦滑脉、弦涩脉、弦长脉、浊弦脉等。弦脉一般不同散脉、濡脉、弱脉等无力之脉兼脉，动脉一般不与弦脉兼脉，实脉中有弦脉脉素因而不与弦脉兼脉。 弦脉兼脉的临床意义 1、弦细脉：神经官能症、精神病、高血压、甲亢、交感神经异常兴奋、肾上腺素分泌增多、肝脾肿大、血吸虫病、疟疾、黑热病、白血病、伤寒、慢性肝炎、胆囊炎、胃炎、胃十二指肠炎、胃溃疡、胃癌、食道痉挛等。 2、弦缓脉：见于春季为正常脉，夏、秋多见胃、肠及下肢骨关节疾病。 3、洪弦脉：见于部分高血压、感染性疾病患者。 4、弦数脉：见于小腹痛、疝气、先兆流产等。 5、弦浊脉：高血压及高血脂患者。 6、弦涩脉：见于神经系统疾病、疟疾等。 总之，弦脉及其兼脉临床上以高血压、神经衰弱、肝病为多见。 （八）传统医学对弦脉脉理的认识 中医认为：弦脉是脉气紧张表现，邪滞肝胆，肝失疏泄，气机郁滞，痰饮内阻，气机不畅，疼痛系阴阳失和，气为血阻，疟疾寒热交作，脉气失和，均可导致脉气的紧张而出现弦脉，若脉弦而细有力，如寻刀刃，则是胃气竭绝之象，病多不治。 （九）弦脉的鉴别 弦脉应同长脉、紧脉、牢脉、革脉及血管硬化症进行鉴别。 1、弦脉：弦脉脉气的紧张度较大，指下挺然，端直以长。有直起直落如按琴弦之感。 2、紧脉：紧脉亦感紧张度较大，但脉气绷急有按捺不住的感觉，如触壁虎尾巴在离体时刻。 3、牢脉：是沉、长、实、大、弦五脉的兼脉。与弦脉有沉、实、大三方面的不同。 4、革脉：革脉是芤脉与弦脉的兼脉，革脉是表面的弦而按之内部空虚。 5、血管硬化症：脉弦如弹石，用力按血管壁，余部下沉，脉气不消。脉弦按则余部下沉不明显，脉气消失。这二种弦的性质不同，在高血压动脉硬化及肝病的脉弦之鉴别有临床意义。 （十）弦脉模式图 （十一）弦脉脉诀歌 弦脉歌 弓弦挺指脉为弦，疟疾官能患肝胆。1 紧如绳索左右弹，脉牢弦长沉伏间。2 过于尺寸脉为长，革按鼓皮芤叠弦。3 芤触尺桡两道边，空似葱管血少缘。4 边脉尺桡弦一边，多主疼痛筋肉炎。5 寸弦头痛或咳痰，中焦炎肿寻于关。6 尺弦脐下腿酸挛，脉平春暖弦而缓。7 肿瘤炎症与肝胆，劲急如刃危重观。8 肝阳头痛脉力弦，低头出力防偏瘫。9 诸弦皆因脉痉挛，恰当补气与扩管。10 余部皆下非脉弦，脉气不消管硬坚。11 （十二）弦脉歌诀注释： 1、 弦脉如挺指的弓，多见肝胆疾病、恶性疟疾、重度神经衰弱等。 2、 紧脉是左右绷急的感觉，牢脉是沉位的长弦脉。 3-4、 长脉是寸、尺脉的延长，革脉如按鼓皮、芤脉为两边轻弦而中空。 5、边脉多为脉管壁局部的弦，多见体表软组织疼痛与内脏疾病的放射痛。 6、寸脉弦多见头、颈、胸的病变，中腹的病变在关脉感应。 7、尺脉的弦多见脐以下脏器与组织的疾病，正常脉可以随四季的变化而改变。 8、力弦的脉多为重症。 9、脉弦而力多为严重高血压，防止其低头出重力，否则易出现脑血管破裂。 10、 脉弦多因脉管壁的痉挛，补气与扩管是有效的治疗。 11、 动脉硬化按二部余部随下，应同弦脉鉴别。 十、紧 脉 （一）概述：紧脉是脉管紧张度增加及脉气绷急的复合脉。 （二）紧脉研究： 历代脉学著作中以张仲景《伤寒论·辩脉法》：“紧脉者，如转绳无常也”。对紧脉的认识最为经典。张仲景在紧脉的认识上始终贯穿着与弦类似的思想，这就构成了紧脉的定义；脉弦有力，如转绳无常之势。李时珍在《濒湖脉学》中记载有：“与紧脉来往有力，左右弹人手，如转索无常，数如切绳，如纫箪线》”。李时珍总结了《内经》：“左右弹人手”，《脉经》：“数如切绳状”，以及朱丹溪：“如纫箪线”诸说。可以说就紧脉李时珍是颇有心得了。 应该一提的是：唐朝孙思邈在《千斤翼方》中记载有：“按之短实而数，有似切绳状，名曰紧。”孙思邈就紧脉的短、实、数的复合性认识对后世有一定影响，直至明朝李中梓在《医宗必读》中加以纠正。其曰：“数与紧皆急也，脉数以六至得名，而紧则不必六至，唯弦急而左右弹状如切紧绳也”。至此紧脉才如其脉韵一样抖去了短、实、数等假说。 笔者认为：用“切紧绳”来形容紧脉的脉势有一定的韵味，但与切紧脉的真实脉感有很多的差异。笔者的体会是如触离体的壁虎尾巴，紧而绷急，极不稳定。见图（29）（当触及壁虎尾巴时，壁虎的尾巴立即与身体断离，离体的壁虎尾巴将剧烈的摆动。脉感有张力大而不稳定之感。） 在短脉章中的实验，当把水龙头开大时，乳胶管尾的摆动也有紧脉的韵味。 （三）紧脉的现代医学病理解剖学原理 紧脉与弦脉的区别主要是弦脉端直以长，紧脉脉势的不稳定。而它们形成的原理都有相似之处，但又有其不同，弦脉的产生因素主要是：1、血液对血管壁的压力增加。 2、脉管壁的张力增加。 3、末梢循环阻力的增加。 紧脉的产生因素主要是： 1、体液在没有明显丢失的情况下心脏的收缩力加强（心脏收缩加强有力原因是因为感染因素的作用下，丘脑对心脏的调节）。 2、血管张力的增加。 3、末梢循环阻力的增加。紧脉在通过神经体液的调节和前三种力的作用，产生了脉势不稳定如切离体壁虎尾巴的态势。 （四）紧脉的特征 1、紧脉的性质：紧脉特指脉象的张力增加及脉势的不稳定。 2、紧脉的指感：如触壁虎尾巴，紧而绷急。如切转动的绳梢（绳体在转动，绳梢切指下）。如勒奔马的疆绳。 3、紧脉的兼脉：常见与浮脉、沉脉、迟脉、数脉、实脉、滑脉、涩脉兼脉。紧脉不应同弦脉兼脉，也不应同动脉兼脉，如兼脉容易混淆脉感。紧脉同微脉的兼脉也是不合脉理的。微脉是似有似无的脉，不能和脉管张力增加的紧脉兼脉。紧微兼脉见于《脉经》。 （五）紧脉的现代临床意义 紧脉见于各种感染性疾病的早期发热病人；例如传染性疾病、肠道传染病、破伤风、流行性感冒、支气管炎或哮喘、肺气肿、脑膜炎、胃肠神经官能症、癫痫、风湿性关节炎等。 （六）紧脉三部的现代临床意义 1、寸紧：左寸紧，见于胸膜炎、心包炎、心源性哮喘、心肌病、心绞痛、左项痛等。右寸紧，见于肺炎、肺心病、气管炎、支气管哮喘、胸膜炎等。 2、关紧：左关紧，见于胃肠官能症，肋神经痛、胰腺炎、脾周围炎、左带状泡疹等。右关紧，见于胆囊及胆道感染、胰腺及胰头炎症、肝炎等。 3、尺紧：左尺紧，见于乙状结肠炎，左附件炎、左下肢疼痛等。右尺紧，见于泌尿、生殖系感染、输卵管妊娠破裂等。 （七）紧脉的兼象脉现代临床意义 浮紧脉、沉紧脉、紧迟脉、紧数脉、实紧脉等见有关章节。 紧滑脉——多见低热、呕吐等急慢性胃肠炎、蛔虫感染，如胆道蛔虫症、 紧涩脉——女性不孕症、疝气、睾丸炎、附睾炎、气血郁滞等。 总之，紧脉及其兼脉以感染性疾病的微循环阻力及心搏力的增加为多见。 （八）传统医学对紧脉的认识： 中医认为：寒性收引，寒邪内侵，脉道拘急，故脉形绷急，正气欲迅速躯邪外出，则气血运行加快，可形成数而绷急的脉象。 （九）紧脉模式图 （十）紧脉脉诀歌 紧脉歌 紧切绳梢绷急掀，壁虎断尾左右弹。1 浮紧表寒沉紧里，内外诸痛主于寒。2 寸紧头胸气血挛，脘腹挛痛寻于关。3 尺紧阳虚肢痛冷，脐下寒湿后继难。 紧滑脉主胃肠寒，上吐下泻与睾坚。4 表寒内热脉紧数，清里解表青龙煎。5 左寸脉紧多气短，风寒束表头目眩。6 右寸脉紧心肺患，气结血瘀通在先。7 左关脉紧胃脘痛，右关脉紧痛肋间。8 左尺脉紧寒腰腿，右尺紧脉频尿烦。9 六部脉紧风痫症，角弓反张口流涎。10 （十一）紧脉歌诀注释： 1、 紧脉如切壁虎的断尾。 2、 浮紧见表寒、沉紧为里寒，多见于疼痛症。 3、 寸脉紧多见头、胸病变，中腹部疾病脏器的信息在关脉寻感。尺紧见阳虚下寒或寒湿或不孕症等。 4、 胃肠寒脉见紧滑，可以出现上吐下泻，睾丸炎等。 5、 外热内寒时脉见紧数，青龙汤可以清里解表。 6、 左寸脉紧见于胸闷，头昏目眩等。 7、 右寸脉紧多肺患，多见气结血淤。 8、 左关脉紧多见胃脘寒痛，右关脉紧常见肋间神经痛。 9、 左尺脉紧以寒下肢为多见，右尺脉紧多见泌尿、生殖系统炎症。 10、 脉整体紧多见中风、重度感染等。 |
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