肠结汤 张天侨,1918年生,江苏镇江人,现为上海市杨浦中心医院主任中医师(顾问)。张氏师从上海名医丁济万。1946年参加南京中央考试院国医考试合格。1955年参加医院工作。从事中医内科临床50余载。早年因季节流行性热病较多,且上海为大都市,人烟稠密,因而对流行性病治疗积有丰富经验。在辨病辨证基础上治疗众多杂病,常持两个原则:一是杂病有其病情夹杂的特点,所以重视调理和留人治疗的原则;二是时代进展,病种有新出,药物有新知,重视“今病”和“今药”的运用,因而在临床上取得令人满意的疗效和病家的信赖。著有《痛症专辑?治痛十法》等,发表论文近20篇。 【名方】肠结汤 【组成】炒莱菔子30克,紫苏9克,川芎2克,当归9克。 【功能】行气活血,通肠导滞。 【主治】肠中有结,梗阻不通,便秘腹胀,不得矢气,或伴呕吐。 【用法】水煎服。 【方解】 肠结症,因肠腔内容物不能顺利通过肠道,形成胀痛呕闭四大主症。有食、虫、疝、积以及六淫七情等肠内、肠外病因。首要解决的是闭症(大便不通),闭症能解,胀痛呕皆可顺利而解。本方莱菔子、紫苏取其行气宽中、消食化滞、通利二肠,配以芎归行气活血,共成通结之功。盖不得矢气者气不行也,古云“气为百病母”,又云“气如橐龠”,故有形之结先借无形之气以推之。 按语:《伤寒论》用承气汤法“不转矢气者慎不可攻也”,此症腹胀闭不得矢气,属慎用承气下法之例。想因梗阻之结,不同于一般燥矢,有其二肠功能或器质性改变,如不完全性梗阻,承气攻之可能下达,若完全性梗阻,峻药猛攻,恐有胀满不能食,甚至肠膜破损下血之虞,故《伤寒论》只用小承气汤试探之法,在今日当以保守疗法与手术治疗相结合处理。 【加减】可先用莱菔、葱头炒热外敷脐腹;呕吐加玉枢丹1克,妊娠呕吐用生姜、半夏、桑寄生;痛甚加苏合香丸1粒;舌苔厚加枳壳、厚朴;生冷积滞发病者加公丁香、干姜;有腹部手术史肠粘连病史者加徐长卿、黄柏;疝气加柴胡、乌药;蛔虫加乌梅、花椒兼香油灌服;感染中毒加牛黄至宝丹1粒;气虚加党参、升麻;津亏加石斛。 【病例】 王姓5月女婴,患中毒性出血性小肠炎、麻痹性肠梗阻,用牛黄至宝丹1粒化服,外用莱菔、葱头热敷,体温下降,便通正常,腹膨即消。又治郭男75岁,腹部剧痛阵发,1日数次,便闭无矢气,满舌厚苔,脉弦,2年前有回盲部肿瘤手术史,诊断:粘连性肠梗阻。用莱菔子、紫苏、枳实、厚朴、柴胡、赤芍、徐长卿、忍冬藤、川芎、当归,药后便通痛解。
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