影像挑战：奇特的硬膜下病灶（结果公布）

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59岁女性，无外伤病史，表现为剧烈头痛及右侧肢体无力。

诊治经过

CT提示左半球等密度硬膜下积液，符合亚急性硬膜下血肿。患者行钻孔引流术时，神经外科医生发现硬膜下肉样组织，遂行活检。术后马上完善MRI检查，提示均匀细胞密集的硬膜下肿块。病理改变符合伯基特淋巴瘤（Burkitt lymphoma）。

图1：均匀的新月形病灶。CT等密度（A）；FLAIR等信号（B）；T1等信号（C）；弥散受限（D：DWI；E：ADC）；强化明显（F）

图2：满天星图像。中等大小的肿瘤细胞与吞噬调往细胞的巨噬细胞（A：HE×200；B：HE×400）；免疫组化CD20+（C），Ki67：95%（D）

最终诊断

伯基特淋巴瘤

启示

回过头去看，CT上均匀密度的积液不符合经典血肿的特点。在非紧急情况下，不典型影像改变的硬膜下血肿在外科引流前应行更多的影像学检查进一步判断病灶性质。

[参考文献]

Mathon B, Nouet A, Villa C, Mokhtari K, Alshehhi H, Faillot M, Dormont D, Cornu P, Leclercq D.Teaching neuroimages: Burkitt dural lymphoma mimicking a subacute subdural hematoma. Neurology. 2013 Oct 22;81(17):e128-9.

祝女同胞们节日快乐，幸福安康！

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