发布时间：08-17-2010 点击数：
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编者按：长期伏案工作的人，如不注意对肩、背、颈部和上肢等加以活动，极易患上颈椎病。今天我们邀请物理康复科华桂茹教授和骨科林进副教授就颈椎病的分型、选择什么样的锻炼方式来预防颈椎病发生，一旦发生了我院能提供那些治疗等给大家提供一些资讯。
15、颈椎病治疗办法多，自我锻炼更重要
物理康复科
华桂茹教授 骨科
林进副教授
由于颈椎、椎间盘、椎间关节、韧带等的退行性变刺激或压迫相关的肌肉、血管、神经、脊髓等所出现的相应临床表现称为颈椎病。
一、颈椎病的五种类型
颈椎病有多种类型，常见的五型为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型。
（一）神经根型颈椎病症状：颈背部僵皱不适，颈、肩、臂、手酸痛、麻木，呈持续性或阵发放射性，可伴有臂、手无力。
（二）椎动脉型颈椎病症状：椎基底动脉供血不足表现的一过性眩晕，可伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐或猝倒，与转头、低、仰头活动相关。
（三）交感神经型颈椎病
交感型多于椎动脉型颈椎病并存。症状：交感神经刺激症状：头痛、头晕、颈痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸、胸闷、心前区痛、四肢凉、手肿、手麻等。
（四）脊髓型颈椎病症状：颈髓受压的表现：下肢的感觉、运动障碍：下肢笨重、麻木、无力、行走不稳；胸、腰部束带感；手麻、力弱，严重者可出现截瘫、三肢瘫、四肢瘫、大小便失控。
（五）混合型颈椎病：不同类型颈椎病并存
二、恰当生活方式与锻炼避免颈椎病
坐姿要端正，勿弓腰驼背或过分低头，忌长时间低头，最好每30～60分钟抬头、颈伸活动1～2分钟。站立行走时宜挺胸抬头，平视前方；忌头过仰活动。
卧姿及枕头：宜维持颈椎前凸的正常生理弯曲，忌枕头过高或过低。取仰卧位时，枕高同拳宽；取侧卧位，枕高同单侧肩宽。枕软硬度要适中，以舒适并能衬托支撑颈部生理弯曲为宜。枕填充物以能使枕头适当塑型及吸水性能良好的材料为宜。
同时要注意颈部的保健。颈部要保暖，避免风寒侵袭。
要选择适当的关节活动、颈背肌训练。颈背肌力训练有徒手训练、器械训练两种。取俯卧位，挺胸抬头脱离床面，同时手背后伸；取坐位，颈伸、收缩颈背肌肉。每个动作持续3~5秒，连续10～20次，每日1～2次。
三、颈椎病的五种治疗办法
（一）物理疗法
1．直流电离子导入疗法：可酌情选用醋酸、碘离子、奴氟卡因、维生素B1、B12或中药，将导入药物的极板置于颈后，另一极板置适当部位，每次20分钟，每日1次，20次一疗程。
2．低频温热电、低频调制中频电、干扰电疗等：可酌情选用相应治疗处方或治疗参数。
3．高频电疗：可酌情选用超短波、短波、微波、毫米波等，急性期宜无热量，慢性期宜微热量，每次治疗10～15分钟，15～20次为一疗程。
4．脉冲磁疗：
5．温热疗：蜡疗、热袋疗、红外线、可见光、激光偏振光疗
6．超声波疗：颈背部
7．牵引疗法：有机械牵引和手法牵引
通过牵引能扩张椎间隙，减轻椎间盘内压，促进膨出椎间盘回缩或突出椎间盘还纳；伸张扭曲的椎动脉；通过牵引还能扩张椎间孔，缓解神经根的刺激和压迫，缓解肌肉痉挛，解除小关节囊嵌顿。
但使用牵引方法要注意：任何牵引疗法皆禁用于脊髓型颈椎病和影像检查脊髓或硬膜囊受压者。选择什么样的牵引方法宜因人而异，对年老、体弱、骨质疏松者的牵引力应小些，时间短些。牵引中还要注意患者的反应，如有不适应及时处理。
（二）运动疗法
运动疗法包括颈椎活动度训练、颈背肌力训练及其它肌力训练。
颈椎活动度训练，包括颈屈、伸、侧屈、左右旋活动，宜单一动作逐步进行，避免饶颈、前伸后移活动。活动强度、时间及频次等依个人具体情况而定，其原则为活动后自觉轻松、症状无加重。
颈背肌力训练（见前述）。
其它肌力训练。上肢肌力训练，适于上肢肌萎缩、无力者。下肢肌力训练，适于下肢无力者。
运动疗法只适于病情稳定的慢性期，其方法、运动量的选择依个人具体情况而定，宜循序渐进，持之以恒。
颈椎活动度及颈背肌力训练不适于脊髓型颈椎病和影像学检查脊髓或硬膜囊受压者。
（三）手法治疗
1．澳式手法：除脊髓型颈椎病外，皆可应用。
2．Mekenzie手法：脊髓型颈椎病慎用。
（四）药物治疗
1．消炎止痛药：宜依患者具体情况选择应用。如：消炎痛、强筋松、布洛芬、扶他林、凯扶兰等。
2．缓解痉挛药物：例如：芬那露、脊舒等。
3．扩张血管改善血液循环药物：例如：地巴唑、尼莫地平、复方路丁等。
4．调节神经系统药物：例如：谷维素、弥可保、维生素B1、B12等。
5．中药：如根痛平冲剂、天麻片、活血止痛胶囊等。
（五）手术治疗
脊髓型颈椎病及经保守治疗无效的各型颈椎病，可以选择手术方法，达到减压与重建稳定性，利于受损的脊髓、神经根恢复的目的。
手术术式有颈前路手术和颈后路手术两种。
颈前路手术：指从脊柱前方到达手术部位。其手术指征为：椎间盘突出或椎体后缘骨刺，使脊髓单节段或二节段受压而无椎管狭窄者，压迫主要来自于脊髓前方。具体地讲，①可行椎间盘、椎体后缘、钩椎关节骨赘、大部分椎体及骨化的后纵韧带切除。②用自体髂骨、异体骨或人工骨行植骨。③内固定方法：为重建颈椎的稳定性，在颈椎内置入固定物，将椎体与植骨块固定。Ⅰ.不锈钢板内固定：术后禁忌核磁共振检查。Ⅱ.纯钛或钛合金制成的带锁钛板内固定，术后不影响核磁共振检查。
颈后路手术：指从脊柱后方到达手术部位。其手术指征：多节段椎管狭窄及压迫主要来自于脊髓后方者。具体地讲，①将椎板行单开门或双开门，使椎管扩大成形，解除对脊髓的压迫。②双开门“缝”可用人造结构骨植骨。③内固定：材料同前路，可通过颈椎弓根或侧块进行固定。
