 颈椎病是中老年常见病、多发病，本病首先属于颈椎退变性疾病，并与多种因素有密切关系。它起源于颈椎间盘的退变，颈椎间盘的退变本身就可以出现许多症状和体征，加之合并椎管窄，有可能早期出现症状，也可能暂时无症状，但遇到诱因后，出现症状。 大多数患者在颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发性改变。这些继发性改变包括器质性改变和动力性异常。器质性改变有髓核突出和脱出、韧带骨膜下血肿、骨刺形成和继发性椎管狭窄等。  病因 1.慢性劳损 慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受值的各种超限活动所引起的损伤。但它明显有别于意外创伤，而是一种长期的超限负荷。常见的慢性劳损因素有以下几个方面： (1)日常生活习惯不良：长时间低头玩麻将、打扑克、长时间看电视，尤其是躺在床上高枕而卧都是不良习惯。以上习惯的共同特征是颈椎长时间处于屈曲状态，颈后肌肉及韧带组织超负荷，容易引起劳损。  (2)工作姿势不良：从事计算机、显微镜、财务、雕刻、刺绣等工作人员的亦需长时间低头工作。在屈颈状态下，椎间盘压力大大高于正常体位。这种体位容易加速颈椎间盘的退变和颈部软组织的劳损。  (3)睡眠姿势不良：主要原因是枕头过高。在睡眠状态下，长时间的不良体位使椎间盘内部受力不均，引发退变。其次，颈部肌肉和关节亦因此平衡失调，加速退变。  2.隐性创伤 主要为头颈部的隐性外伤，头颈部的外伤与颈椎病的发生和发展有明显的关系。无明显症状的颈椎创伤往往被忽视，然而对颈椎退行性变却可产生重要影响。临床上许多颈椎病患者在病程中均曾有颈部外伤史或反复过度推拿史。  (1)垂直压缩暴力可造成颈椎生理前屈消失或弧度减小，受损节段椎间盘受力加大，加速颈椎退变。 (2)暴力导致纤维环损伤，出现薄弱环节，为颈椎间盘突出打下基础。 (3)前纵韧带撕裂造成颈椎不稳，日后逐渐加重，出现椎体后缘骨质增生，可加速受损节段。  3.颈部炎症 颈部存在急性和慢性感染时，炎症可直接刺激邻近的肌肉和韧带，致使韧带退变松弛、肌张力减低，椎节内外平衡失调，破坏了其稳定性，加速和促进退变的发生和发展。  4.发育性椎管狭窄 临床上经常可以看到，有些患者颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并无明显症状和体征，因为患者颈椎椎管矢状径较宽。椎管狭窄者在遭受外伤后容易损伤脊髓，甚至轻微的外伤也易于发病，且症状严重。椎管大者则不仅不易发病，且症状亦较轻。 5.先天性畸形 颈椎的先天性畸形对颈椎病发病的影响主要表现在两个方面：一是应力改变；二是神经血管的刺激和压迫。 分型及临床表现 颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。  1.颈型颈椎病 （1）颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背部疼痛发僵，不能点头、仰头及转头，呈斜颈姿势。 （2）X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。  2.神经根型颈椎病 （1）表现为颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。具有较典型的根性症状（上肢放射性麻木或疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。  （2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效。 （5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。 3.脊髓型颈椎病 （1）临床上出现颈脊髓损害的表现。多数患者首先出现一侧或两侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧，随后出现行走困难，严重者步态不稳、行走困难，双脚有踩棉花感。 部分患者可出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿困难、尿频、尿急等 （2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。 （3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。 4.椎动脉型颈椎病 （1）发作性眩晕，看东西重影（复视）伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。 可出现下肢突然无力摔倒，但意识清醒，多在头颈处于某一处姿势时发生。 偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪或发作性昏迷。 （2）旋颈试验阳性。 （3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。 （4）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。 5.交感神经型颈椎病 （1）临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛，记忆力减退、注意力不集中等一系列交感神经症状。 （2）X线片颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。 6.食管压迫型颈椎病 （1）最典型的症状是吞咽困难，颈肩部疼痛、僵硬及及活动受限等，疼痛向上肢放射、手指麻木和头晕等症状。 （2）食管钡剂：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。 治疗 非手术治疗 1.保持良好的体位：纠正与改变工作中的不良体位，定期改变头颈部体位，调整桌面（或工作台）高度与倾斜度，改善与调整睡眠体位。 2.颈椎制动法：制动的目的是使颈部肌肉获得充分休息，缓解因肌痉挛所致的疼痛；减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激；减少颈椎间盘的劳损、延缓退变；颈椎术后的制动是为了使手术部位获得外在稳定，有利于手术部位的早日恢复。常用的颈椎制动包括颈围、颈托和支架三类。 3.颈椎牵引疗法：颈椎牵引能限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根及突出物的充血水肿。通过牵引可增大椎间隙及椎间孔，减轻其对神经根的压迫，也可减轻椎间盘的压力，有利于已经突出的纤维组织消肿或回缩。 后方小关节的嵌顿和错位也可因牵引而得到纠正。目前牵引的器械较多，但大致分为三种方式，即坐式牵引、卧式牵引和携带式牵引。从生物力学的角度看，卧式牵引效果较好。 4.理疗：理疗是治疗颈背痛的传统方法，对多数患者有治疗作用。其作用是增强局部的血液循环，缓解肌肉痉挛，从而使局部的疼痛和不适得以缓解。常用的颈部理疗方法有离子导入疗法、超短波、短波、石蜡疗法等。 应用直流电导入各种中西药，如醋、普鲁卡因等，经临床证明确实行之有效。电疗法主要是深部电热作用，但需不断地调节。各种理疗不可长期不间断地应用，颈部肌肉长期充血反而可使症状加重。14天为一个疗程，每个疗程结束后宜停1周后再行治疗。 手术治疗：颈椎前路手术、颈椎后路手术、前后路联合手术等。 颈椎病常分为哪几种类型，都有什么表现？（答案可在文章中找到哦） 欢迎在留言区写下你的答案， 即有机会获得价值128元的 筋膜点评估与解剖学分析一本 微信文章定时发布，如果不想错过，记得把公众号标星 |
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