心悸

 　　证候表现 心悸，胸闷不舒，善叹息，心痛时作，痛如针刺，口唇指(趾)甲青紫，指(趾)如杵状，舌紫黯，或有瘀斑，脉涩或结、代，虚里搏动明显，起落无序．
　　辨证要点 本证常因先天胎禀不足，或心病日久，心脉瘀阻，气血运行失常，致气滞血瘀，胸阳失畅。
　　治法主方 活血化瘀，理气通络。桃红四物汤加减。
　　方药运用 常用药。桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归等。阳虚寒凝致瘀者加桂枝、附片、干姜；络脉痹阻，胸痹较甚者加沉香、檀香、降香；夹有痰浊，胸满痹痛者加瓜蒌皮、薤白、半夏等。
　　本证也可选用血府逐瘀汤加减治之。此方在桃红四物汤的基础上合四逆散加牛膝、桔梗而成。桃红四物汤活血祛瘀而通血脉，桔梗、柴胡与枳壳、牛膝，一升一降，调畅气机，行气活血，故有活血祛瘀、行气通脉之功。
　　(其它疗法)
　　一、中药成药
　　1．天王补心丸 用于心阴不足，心火偏旺之心悸健忘，失眠多梦，大便干燥者。
　　2。柏于养心丸 用于心气不足，心阳不振，心悸失眠多梦健忘者。
　　二、单方验方 ． ．
　　1。苦参、益母草各lOg，甘草3g，水煎，分3次温服，每日l剂。用于心悸，脉律不整者． ．
　　2．磁石、龙齿各15—30g，水煎，分3次温服，每日1剂。用于心悸实证。
　　3。熟地25g，灵芝lOg，水煎服，每日1剂，分2次口服。用于血虚心悸失眠而脉律不整者。
　　4．强心饮 党参、黄芪、丹参、麦冬各10-15g，益母草15~30g．，附子6-15g，仙灵脾、黄精各12g，甘草6g，水煎服，每日 1剂。用于阳虚气弱，心悸脉迟者。
　　三、针灸疗法 、
　　1。体针 主穴取内关、心俞、神门、三阴交。配穴：脉数疾取间使，脉缓迟取素髂；胸闷胸痛取膻中，用补法。
　　2．耳针 取心、皮质下、交感、神门、胸区。每次2—3穴，留针15,---,30分钟。
　　(预防护理}
　　一、预防
　　1．加强孕期保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流行性感冒等病毒性疾病。
　　2．开展体育锻炼，增强体质，有病早治，慎用各种影响心律的药物。
　　二、护理
　　1．消除患儿顾虑，使精神愉快轻松，病室保持安静。
　　2．心悸甚者需卧床休息，缓解后适当活动，记录每次发作的时间及脉象。
　　3．饮食饥饱适宜，清淡而富于营养，有水肿者，低盐或无盐饥食，不喝浓茶。
　　4．重症心悸患儿，应密切观察病情，及时记录呼吸、心率、心律、脉搏、血压等变化，及时对症处理。若患儿脉结代、心动悸，面色青灰，四肢厥冷，大汗淋漓，脉细数欲绝者，应及时抢救。
　　5。准时服药。特别是纠正心律的西药要注意掌握好剂量、用法、疗程，必要时在心电监护下使用。 ．
　　(文献选录)
　　《丹溪心法．惊悸怔仲》：“惊悸，人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，惊悸之所肇端也。曰惊、曰悸，其可无辨乎?惊者恐怖之谓，悸者怔仲之谓，心虚而郁痰，则耳闻大声，目击异物，遇险临危，触事丧志，心为之杵，使人有惕惕之状，是则为惊；心虚而停水，则胸中渗漉，虚气流动．水既上乘，心火恶之，心不自妄，使人有怏怏之状，是则为悸。惊者与之豁痰定惊之剂，悸者与之逐水消饮之剂；所谓挟虚，不过调养心血，和乎心气而已。”
　　《婴童百问。慢惊》：“，C-藏神而恶热，小儿体性多热，若感风邪，则风热搏于脏腑，其气郁愤，内乘于心．令儿神志不宁，故发为惊，若惊甚不已，则悸动不宁，是为惊悸之病。”
　　《儿科醒．辨惊风之误论》：“小儿气怯神弱，猝见异形，猝闻异声，最伤心胆之气。
　　 《内经》云：大惊猝恐则气血分离．阴阳破散，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，经脉空虚，血气不次，乃失其常．又惊则气散，又恐伤肾，惊伤胆。其候则面青粪青，多烦多
哭，睡卧惊惕，振动不宁，治法急宜收复神气为要，宜秘旨安神丸，或独参汤，茯神汤之类治之。若要进金石脑麝之品，是犹落井而又下之以石矣。”
　　《医学正传．怔忡惊悸健忘证》：“夫所谓怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者，慕然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也。”
　　(现代研究)
　　一、药效学研究
　　陈可冀等综述中医药抗，C-律失常作用的中药有效成分多数归属于生物碱类、强心甙类、黄酮类及皂甙类。此外，也包括少数香豆精类，萜类、挥发油类及酚类等成分，其中黄连素(小蘖碱)有心脏正性肌力和负性频率作用，抗实验性心律失常作用，延长豚鼠乳头肌动作电位时程，提高猫的电致室颤阀，具有。一肾上腺能受体阻滞作用。赵卫综述正性肌力作用的单味中药实验研究近况，按其作用机制，大致可分为4类。
　　Ⅰ类能增加心肌细胞内cAMP水平的中药有附子、枳实、毛冬青；Ⅱ类能抑制心肌细胞．膜Na、一K、--ATP酶活性中药有黄花夹竹桃、黄柏；Ⅲ类有调节心肌细胞内的钙离子浓度的中药有生姜、牛黄；Ⅳ类为通过以上作用中的两种作用途径来增加心肌收缩力的中药有人参、黄芪、黄连。
　　苦参被现代药理实验发现，具有非特异性“奎尼丁”样效应，能影响心肌细胞膜钾、钠传递，降低心肌应激性，延长绝对不应期，从而抑制异位节律点的兴奋性，故对心房颤动、频发早搏、阵发性室上性心动过速等过速性心律失常具有较明显的治疗作用。苦参在复方汤剂中的用量常在10--~40g之间，若用于过速性心律失常的治疗，用量宜在20,---．30g左右，此量为常规剂量的2—3倍．由于苦参性寒而清热，有抑制兴奋作用，故多用于兼有热象的过速性心律失常。
　　细辛对实验动物心脏有明显的兴奋作用，表现为用药后迅速出现心肌收缩力增强，心率加快，并可持续7—10分钟，且呈正性肌力和正性频率等作用，故对病态窦房结综合征、窦性心动过缓、房室传导阻滞等慢性心律失常具有一定的治疗作用。在治疗慢性心律失常时，汤剂中的剂量需用10g左右。由于细辛性温有助阳之功，又有振奋促进作用，故多用于兼有寒象的缓慢性心律失常．
　　崔志清等报道了有关用加味炙甘草汤注射液对大鼠实验性，5-律失常的防治作用。结果表明加味炙甘草汤注射液预防组与生理盐水组比较可使乌头碱所致室早性早搏(PVCs)和室性心动过速(VT)发生率明显降低，使氯化钙(CaCl，)所致PVCs和VT发生率显著降低。其出现时间明显推迟。窦性心律恢复时间明显提前，复律率显著提高。治疗组与生理盐水组比较，首次给药窦性心律短时转复率有显著差异，3次给药后窦性心
律转复率明显提高，表明加味炙甘草汤注射液有很好的抗乌头碱和CaCI。所致室性心律失常的作用．
　　二、临床研究
　　余继林等报道用中医药治疗小儿，5-悸证103例。制定，5-悸的辨证要点是：主要指标5-悸心慌脉结代；次要指标是：①多惊善啼或夜寐不安，舌光红。②面色不华或头晕目眩，舌淡红。⑧自汗、神疲乏力，动则心慌心悸加重。④自汗盗汗，心烦耳鸣，动则悸甚，舌质红。凡具备主要指标，加上一条次要指标，均可诊为心悸证。根据临床表现，将小儿心悸证分为心神不宁证、心气不足证、气血俱虚证3型。治疗结果，主要指标及次要指标的症状全部消失，各项理化检查均转正常者77例，占74。6％。主要症状消失时间最快2天，最慢28天，平均9．49天。
　　严君藩等报道用心肝宝胶囊治疗小儿心律失常50例。每粒胶囊含人工虫草0．25g，每次2—4粒，每日3次口服，连服3个月。用药前均做常规心电图检查，室上性心动过速患儿同时进行．导联监测，以证实其心律失常的类型、频率等。服后1周、1月以及疗程完成后均复查心电图。部分病例作X线胸片和超声心动图检查，并查血、尿常规，肝、肾功能，心肌酶谱。结果房性早搏5例，显效3例，有效2例；交界性早搏7例，显效
4例，有效3例；频发室性早搏36例，显效25例，有效6例，无效5例；室上性心动过速2例，显效1例，无效1例。总计显效33例，有效¨例，无效6例，总有效率88％。
　　实验研究表明，虫草对心血管系统的作用表现在既可降低心肌的耗氧量，又能选择性增强心肌细胞抗缺氧能力，增加心排血量和冠脉血流量，改善心肌缺血、缺氧的状态。该药抗心律失常的作用机理可能与直接作用于心脏、钙拮抗及膜稳定有关。“，
　　肖和印等报道治疗1l例儿童心脏神经官能症患者，经中医辨证分为心神不宁型5例，心阳不振、神不守舍型3例，痰热内羁型2例，心睥两虚型1例，分别以磁朱丸、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、温胆汤、归脾汤加减化裁治疗，均获痊愈．其中1例，愈后多次复发。