正水
皮水《鸠摩智学经方系列》81
房*禄，男，77岁。081030
周身浮肿十天。患者有“老慢支”病史三十年，“肺气肿”，“心衰”病史十年；
近日天寒而发作，周身浮肿十天，按之微陷，周身皮肤瘙痒，影响睡眠，咳喘咯黄痰，前几日咳嗽甚重可致汗出，近几日尚无汗，纳呆，小便频数，大便可；无心慌，无头晕；
血压160/80mmhg，心音低钝，心律不齐，尿蛋白++；
脉弦劲浮滑，轻取即得，舌紫苔白腐腻水滑；
六纲辨证：太阳风寒夹杂+阳明微热+太阴饮之厥阴病；
处方：防己黄芪汤+轻剂越婢汤
麻黄15
生姜15
大枣15
炙甘草15
石膏30
防己20
黄芪30
生白术15
四剂；
二诊：症状大减，浮肿多半消退，瘙痒已愈，咳喘亦减，尚咯痰，小便数；
脉弦滑，舌淡紫苔白腐腻滑；
皮水之急缓解，从太阴少阴缓图；
真武汤+小青龙汤
炒白术15
制附子20
茯苓20
白芍15
生姜15
桂枝15
麻黄15
干姜15
五味子15
细辛15
炙甘草15
生半夏15
四剂；
三诊：惟睑，跗尚肿，余处已消，尚咳喘；
高龄体弱，多年痼疾，需坚持治疗，善于休养，以冀带病延年而已。
原方续进，嘱其减量常服。
李*席，男，58岁。081030
胃脘痛而痞胀，痛掣双胁，以左为甚，甚则除双胁外，尚有向上攻冲感，左侧头痛掣颈部，伴有嗝气一症，按胃脘则嗝气更甚，按颈部嗝气亦更甚，（患者现场演示了一遍，惹得旁边等候的一些患者们大笑）时头部疼痛不敢触及；略泛酸，无干呕，口不干，二便可；易怕冷；
脉沉弦细，舌淡紫苔白厚腻腐，边滑；
六纲辨证：少阴太阴少阳夹杂之厥阴病；
处方：吴茱萸汤+半夏泻心汤
吴茱萸25
白人参15
生姜15
大枣15
生半夏20
黄芩15
黄连10
炙甘草15
四剂；
二诊：症状大减，双胁已不痛，上冲之头项痛亦大减，剑突下按之尚痛；
脉弦细，舌红嫩苔根白厚腻，舌中部薄白；
原方续进四剂。
王*强，男，28岁。081031
胃脘偏左攻撑疼痛，食后甚，不敢饱食，自觉疼痛时伴有刺痒感，无干呕，二便可。
脉弦，舌淡红嫩苔薄白微腻；
六纲辨证：太阴滞
处方：小建中汤
桂枝30
白芍60
炙甘草20
生姜20
大枣20
蜂蜜一两（冲入）
四剂；
二~四诊：患者服药后疼痛基本消失，惟尚不敢饱食。一月后饮酒又诱发胃痛，症同上述。
脉偏沉而时有结滞感，舌淡红苔薄白；
原方续进12剂。
五诊：疼痛控制尚可，惟以不敢饱食为苦，饱食即引发疼痛。
脉沉缓弱，舌淡红苔薄白；
针对患者不敢饱食的症状，依照《神农本草经》的药症，加了味白术；
《本经》“术，味苦温，主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。”
神农药症里白术有个消食的作用；
上方加生白术20克；
四剂；
六诊：疗效甚佳，不敢饱食之症已基本消失；
脉沉，舌淡红苔薄少。
原方续进四剂巩固疗效。
左肩部剧痛掣左臂十余天，臂亦麻，夜尤甚，有劳损史；局部怕冷，喜热敷，无汗，口干喜饮，纳可，小便黄，不频，大便可；经当地门诊挑治，静滴，封闭疗法无效而来诊；
脉弦大浮滑，舌淡红嫩苔黄白厚腻；
六纲辨证：太阳病
方证：葛根汤
葛根40
桂枝20
白芍20
炙甘草15
生姜15
大枣15
麻黄30
四剂；
二诊：患者喜告，上方服用一剂后即可安睡，现在只是以前注射封闭的针眼尚微痛，余处已不痛；口尚微干，溲黄；
脉弦滑，轻取既得，已无上次的硬感，舌淡红嫩苔黄白腻；
原方续进四剂，巩固疗效。
该案六纲辨证我觉得应该是太阳阳明合病吧。
是太阳阳明病，
葛根汤方证嘛，
谢谢laidoctor
！
翟*芳，女，47岁。081101
腕肘肩踝膝关节肿痛三年，久用中西药物治疗效果不著，前数月为了止痛，曾经服用一段时间泼尼松；无汗，二便可，痛时口干，患处扪触发热；
脉沉弱，舌淡红嫩苔白厚腐腻尖有红点；
六纲辨证：少阴+阳明微热
方证：桂枝芍药知母汤
桂枝40
白芍30 知母30
制附子35
生白术50
炙甘草20
防风20 生姜50
麻黄20
七剂；
二诊：疼痛大减；
脉沉，舌淡红质厚苔黄白腐腻；
附子再增量5克，余同上，七剂；
三诊：症状持续减轻，在服用二诊的药的过程中打电话诉述眠差，目涩，这是由于患者是个厥阴证，素有阳明微热，缠绵羁留日久伤及营血阴分而致，从这也可以看出桂枝芍药知母汤里的芍药知母一药多用，何其妙也！嘱其再汤剂中冲入鸡子黄一只，数服而安睡矣，随减鸡子黄。
原方续进七剂；
四诊：关节已基本不痛，肿亦消；
脉沉弱，舌淡红嫩尖红苔白腐腻滑；
原方续进七剂；
五诊：冬月之严寒亦未引动发作，经方之奇效，真可圈可点者！观今之治风湿者，虫蝎并攻，蜈蛇杂进而无功以返者比比皆是，皆由不思经旨之过也，但亟亟于药理研究，跟着小白鼠跑，去中医之实质岂不越来越远！
原方续进七剂；
六诊：昨日清晨洗衣较多，今晨觉右指关节屈伸不利，通关猛药，要依乌头；
上方加制川乌15克，续进七剂；
七诊：历经月半的纯中药治疗，现在的症状是关节之肿痛皆未发作，而且现在正是隆冬季节，往年生活的自理都是难题！而现在只要不过于劳作洗衣触水，关节的晨僵现象就不会出现，而且即使晨僵也很轻微，消失的也快；按照患者的恢复来看，只要守法而行，有完全根治的希望！
原方续进，继续治疗。
王*芹，女，28岁。081102
鼻塞，黄涕，鼻涕内流两年；头昏沉，记忆力减退，嗜睡乏力，面色晄白，手足易冷，腰时痛，溲可，大便两日一行，质可，月经色暗红有块，量可，周期经期正常；
脉沉细，舌淡白嫩根白略腻；
六纲辨证：少阴+饮
方证：小青龙汤
处方：小青龙汤+麻黄附子细辛汤
麻黄15
制附子20
细辛15
桂枝15
白芍15
干姜20
五味子15
炙甘草15
生半夏15
六剂；
二诊;主症及上述伴随症状皆大减，疗效满意；
脉沉，舌淡红胖苔薄白；
原方续进六剂；
三诊：症状未曾反复，续进六剂巩固疗效。
许*军，男，26岁。081105
阴囊潮湿一年，尿频而白，腰痛，无口干口苦，无汗，无心烦，大便一两日一行；
经前列腺液化验诊断为前列腺炎，在某医院经射频治疗，花费数千元，未能痊愈；
脉弦细有紧意，舌红苔薄白腻，尖有红点聚集；
六纲辨证：太阴饮+阳明微热之厥阴病；
下窍多归厥阴；处以用肾着汤合乌梅汤七剂；
二诊：患者电话问诊，诉腰痛已愈，尿频略减，而阴囊潮湿未效；
因无法详细四诊，乃处以
蛇床子汤；
蛇床子40
龙骨30
牡蛎30
七剂；
三诊：患者喜告，阴囊潮湿大减，尚有尿频；
脉弦细，舌红嫩尖红点苔薄白腻满布；
六纲辨证：太阴+饮
处方：师制蛇床子汤+肾着汤
上方+干姜40
炙甘草20
茯苓40
生白术20
七剂；
四诊：尿频大减，平素阴囊已无潮湿感，劳作时尚略有不适感；近数日大便稀溏，日两行，伴有腹痛；口尚不干，腰部乏力感；再就是素有早泄之疾，而以前几诊羞于出口；
脉弦细，舌淡红苔薄白尖有红点苔水滑；
六纲辨证：太阴虚寒水饮
处方：理中汤+师制蛇床子汤+肾着汤+《经方小品》韭子汤
韭子40
龙骨30
赤石脂30
牡蛎30
蛇床子40
炙甘草20
干姜40
茯苓40
炒白术20
白人参15
七剂；
五诊：电话问诊：阴囊潮湿已愈；腹泻腹痛亦愈；尿频已愈，早泄明显减轻；
上方减理中汤，七剂；
六诊：上证皆愈，脉沉，舌淡红尖红苔水滑薄白；
原方续进七剂巩固疗效。
阳明微热从哪能看出来
舌红苔薄白腻，尖有红点聚集。
高*美，女，49岁。081108
左膝关节内侧疼痛一年，左膝关节肿胀，无汗，时口干，夜尿一两次，纳可，大便可；
脉沉弦有力，舌红紫暗滞苔白腻滑；
CR片示：左侧膝关节面边缘及髌骨上下缘见唇样骨质增生，关节间隙内窄外宽，关节面硬化，余未见异常。
意见：左膝关节退变；
六纲辨证：少阴+阳明
方证：桂枝芍药知母汤
桂枝40
白芍30 知母40 制附子45
生白术50
炙甘草20 防风40 生姜50
麻黄20
四剂；
二诊：肿消痛减，疗效甚佳；
原方续进四剂；
三诊：已基本不痛，舌淡红苔薄白腻，脉沉弦兼滑；
嘱其原方巩固治疗一段时间，亦要注意慎风寒，节劳逸。
董*云，女，56岁。081111
原发性血小板减少病史数年，血小板曾一度低于30X10*9/h；牙龈出血，淡红色，时时便后带血，大便干稀不调，小便尚可，阴部外侧疼痛；自述周身不适，头晕头痛颈痛腰痛，乏力腿沉，胸膺内掣痛，捶之则嗝气，有心颤感，身体易颤；
右脉弦沉，左脉沉细；舌淡红嫩软胖苔水滑；
六纲辨证：太阴少阴阳明+饮之厥阴病；
处方：黄土汤+真武汤（赤石脂代灶心黄土）
赤石脂150
炮附子25
炒白术20
炙甘草20‘
黄芩15
阿胶20（烊） 生地15
茯苓20
白芍20
生姜15
十剂；
二诊：便血已愈，齿衄大减，上述伴随症亦明显减轻；目前尚觉头晕泛恶阵汗，四肢难受沉重（上肢明显），时身颤心颤，食道掣胃脘疼痛，大便偏稀；
脉沉细弦缓，舌淡红软嫩苔薄而少；
处方：桂枝加附子汤+真武汤+小建中汤（蜂蜜代饴糖）+炮姜
桂枝25 白芍35
炙甘草20
生姜15
大枣15
制附子30
炒白术20
茯苓30
炮姜20
蜂蜜一两冲入
十剂；
按：1.患者太阴虚寒，故而尊仲圣法例，减芍药用量；
2.上方若合黄芪桂枝五物汤更佳。
二诊用桂枝加附子汤加真武汤加半夏泻心汤怎么样
可以考虑真武汤+黄芪桂枝五物汤+当归汤
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