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中医阳虚体质的调治 王坦
一、概述
阳虚主要指肾阳虚，肾阳是一身阳气之根，源于先天，具有温养一切脏腑，推动它们生理功能活动，促进物质转化作用，根据中医五行学说，肾主水，它和肝木、心火、肺金、脾土都有相生、相克、反侮等关系，故有肝阳虚、心阳虚、脾阳虚、肺肾阳虚等等。
肾阳足时，则能温暖脏腑，肢体，主宰水液气化，助气血化生，强健筋骨，固涩下焦等。
二、阳虚体质产生主要原因
阳虚体质产生主要原因为，年高肾衰，久病伤肾，房劳过度等，阳虚体征，它也是气虚进一步发展而成的，又称阳虚火衰。气虚和阳虚都是功能减退性病变，气虚一般局限在某一脏器功能减退，代偿功能减弱，体质虚弱，全身症状较轻。而阳虚除脏器功能减退外，全身性生理功能明显减弱，代谢功能和内泌功能降低，代偿功能较差，有的甚至完全失去无抗病能力。
三、阳虚体质临床症候
阳虚体质人，形体多白胖或面色淡白无华，皮肤松软不实，平时怕冷喜暖，体温偏低，手脚发凉，喜欢热饮，耐夏不耐冬，易感风寒，湿邪，四肢倦怠。阳虚体质人性格内向，多沉静。
中医认为，肾主水，化气，主骨，主生殖，故阳虚体质常表现为，腰膝酸软，腰背冷痛，畏寒肢冷，尤以下焦为甚，面白或黧黑，大便久泻不止，或五更泄泻，易患慢性肠炎，小便频多，夜尿多，大便溏薄有泡沫，完谷不化，有浮肿现象，以腰下为甚，甚则全身肿胀，男子阳痿，头发稀疏，有黑眼圈，口唇发黯，口臭；面红油腻，中年男子性欲就开始减退，女子白带偏多，不孕。阳虚体质有痰饮、消渴症状，也有头晕目眩，精神萎靡，心悸怔仲，咳嗽等现象。
阳虚体质人可出现慢性肾上腺皮质功能减退，慢性肾病，血清蛋白明显减少，易患慢性心血管疾病，如气促、低血压、心动过缓、早搏频多，或心力衰弱、气急紫绀、慢性肝病、腹水、消瘦，也会出现慢性内分泌疾病，如甲状腺减退，也易生痤疮、烦躁、失眠等。
阳虚体质舌淡胖，苔白，脉沉迟。
四、阳虚体质应对方法
【一】饮食方面
阳虚体质应少吃苦、寒凉、黏腻食品，如：柿子、苦瓜、绿豆、凉茶、马蹄、梨、李子、枇杷、西瓜、芹菜、冬瓜、黄瓜、藕、百合、甲鱼、鸭。
阳虚体质宜吃“发”的食品和甘温益气益肾食品，如：狗、羊、牛、鸡及鹅肉、麻雀、鸽蛋、鹌鹑、韭菜、葱、蒜、胡椒、辣椒、枸杞菜、鳝鱼、淡菜、海虾、豇豆、刀豆、黑豆、胡萝卜、洋葱、黄豆芽、香菇、山药、大枣、荔枝、桂圆、樱桃、栗子、少量用酒、红糖、糯米及牛奶加红茶，虫草加鹅肉。
【二】生活方面
应多见阳光，常慢跑、散步、打太极拳、做广播操运动，常洗温水澡，夏天在空调房不宜时间太长，冬、深秋要保暖，尤其在足下、肾、腹及丹田部位，少吃生冷食品等。
【三】阳虚体质人宜按摩的穴位
宜按摩的穴位有：关元、命门、神阙、足三里、涌泉、肾俞、中极、气海、太阳、印堂、风池、阴陵泉及阳陵泉。
【四】阳虚辩证施治药方
阳虚主要指肾阳虚，而阴、阳之间是密不可分的，所以肾气生成必得肾阴滋养，常补肾阳的药方中有配伍益肾阴之药，使阳化气，阴成形，阳生阴长，同样益阴药中也有益阳药，可见《中医平和、阴虚体质调治》一文中补阴药方配伍中也用了补阳药，如菟丝子、鹿胶、羚羊角等。
养阳虚的原则：温化水湿，畅通气血。
（一）阳虚体质治理主要中药
主药：附子、肉桂、鹿茸、鹿角胶、紫河车、海狗肾、巴戟天、淫羊藿、蛤蜊、杜仲、杜仲叶、续断、骨碎补、菟丝子、沙苑子、核桃、韭菜子。
辅药：肉苁蓉、锁阳、补骨脂、益智仁、狗脊、虫草、人参、大枣、薤白、干姜、桑葚、蛇床子。
（二）阳虚体质脏腑辨证施治药方
1、肾阳虚
（1）症候：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下尤甚，按之如泥，凹陷不起，腰痛酸重，四肢冷、怯寒神疲，面白或灰暗，心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，尿量少或反多，舌淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治宜温肾助阳，化气利水——济生丸合真武汤加减（制附子、巴戟天、泽泻、车前子、牛膝各10、肉桂3、淫羊藿8、白术、茯苓各12）。
（2）症候：小便点滴不畅，排出无力，或有尿闭，面白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软，或肢体浮肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。治宜温补肾阳，化气利水——济生肾气丸加减（制附子、茯苓各12、桂枝、山茱萸各6、肉桂3、熟地黄、山药各15、车前子、泽泻各10）。
（3）症候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面白，肢冷畏寒，舌淡，脉沉细无力。治宜补肾壮阳，温煦经脉——右归丸加减（制附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、枸杞子各10、肉桂3、熟地黄20、山药15、山茱萸6）。
（4）症候：经断前后，行经量多，色淡暗，或崩中漏下，精神萎靡，面晦暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿，舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。治宜温肾扶阳——右归丸加减（制附子、肉桂各6、熟地黄24、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲各12、山茱萸、当归各9）。
（5）症候：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄，舌淡，苔白润，脉沉迟。治宜温肾培元，固涩止带——内补丸加减（鹿茸、沙苑子、刺蒺藜、紫草茸各15、肉苁蓉、菟丝子、黄芪各20、肉桂6、制附子9、桑螵蛸10）。
（6）症候：体弱，精疲，腰腿酸软，头晕目弦，肾亏精冷，性欲减退，夜尿多，健忘失眠。治宜补肾壮阳，壮筋骨，益气血——龟鹿补肾丸（菟丝子（炒）、锁阳（蒸）、金樱子（蒸）各51、淫羊藿（蒸）、续断（蒸）、酸枣仁（炒）、炙黄芪、山药（炒）各43、狗脊（蒸）、制首乌、熟地黄各64、炙甘草、陈皮（蒸）各21、鹿角胶9、龟甲胶（炒）13、覆盆子（蒸）85）。
（7）症候：肾亏阳弱，记忆减退，夜梦精溢，腰酸腿软，气虚咳嗽，五更泻，食欲不振。治宜固肾补气，强身补脑，增进食欲——龟龄集（人参、鹿茸、海马、枸杞子、丁香、穿山甲、雀脑、牛膝、锁阳、熟地黄、补骨脂、菟丝子、杜仲、石燕、肉苁蓉、甘草、天冬、淫羊藿、大青盐、砂仁等）。
（8）症候：肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮喘咳。治宜温肾化气，利水消肿——济生肾气丸（熟地黄160、山茱萸（制）、山药各80、牡丹皮、泽泻各60、茯苓120、肉桂、附子（制）各20、牛膝、车前子各40）。
（9）症候：肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。治宜温补肾阳——桂附地黄丸（八味地黄丸）（肉桂、附子（制）各20、熟地黄160、山茱萸（制）、山药各80、牡丹皮、茯苓、泽泻各60）。
（10）症候：神疲气衰，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或不育，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温补肾阳，填精补髓——右归丸（附子、肉桂各6、鹿角胶（炒）、菟丝子（制）、杜仲（姜汁炒）、山药（炒）各12、熟地黄24、山茱萸（微炒）9、枸杞子（微炒）9、当归9）。
（11）症候：①肾阳衰微，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；②伤寒太阳病（小肠经），发汗，汗出不解，仍发热，心悸，头眩。治宜温阳利水——真武汤（茯苓、白芍、生姜各15、白术、附子（炮去皮一枚）10）。
（12）症候：腰背冷痛，小腹拘急，面色黧黑，唇口干燥，目暗耳鸣，心忪气短，饮食无味，倦怠乏力，小便滑数，舌淡苔白，脉沉迟无力。治宜温补肾阳，填精补髓——鹿茸丸（鹿茸（酒浸）、附子（大包、去皮）、肉苁蓉（酒浸）、牛膝各3、杜仲（炒、去丝）4.5、熟地（焙）15）。
（13）症候：遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰酸耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。治宜补肾固精——金锁固精丸（沙苑蒺藜（炒）12、芡实（蒸）、莲须各12、龙骨、牡蛎各6、莲子肉适量）。
2、心阳虚
（1）症候：面苍白，口唇发绀，呼吸困难或浅促，额汗不止，四肢厥冷，虚烦不安，或神淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌略紫，苔薄白，脉细弱而快，指纹青紫，可达命关。治宜温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减（人参4.5、制附子5、龙骨、牡蛎各8、白芍6、甘草3）。
（2）症候：多因久病伤及心阳，或素体弱，又感外邪，症见心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面苍白，头晕出汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌淡肿或淡紫，脉缓无力或结代。治宜湿振心阳，宁心安神——桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减（桂枝4.5、炙甘草5、党参8（或人参3）、黄芪8、龙骨、牡蛎各6）。
（3）症候：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面苍白，舌淡或紫暗，脉细弱或结代。治宜益气温阳——保元汤加减（人参6、黄芪15、肉桂3、炙甘草10、生姜10）。
3、脾阳虚
（1）症候：多见全身浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷，不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面萎黄，神疲乏力，四肢倦息，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治宜健脾温阳利水——实脾饮加减（干姜、制附子、大枣、泽泻、车前子、厚朴各10、草果仁、木香各5、大腹皮、白术、木瓜各12、茯苓15、炙甘草、生姜各6）。
（2）症候：食少倦怠，形寒肢冷，腹痛肠鸣，大便溏写，面色苍白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱或沉迟，每因受寒或饮食不慎而加剧。治宜温中健脾——附子理中汤加减（党参15、白术、制附子各10、甘草6、干姜5）。
（3）症候：①吐血，衄血，尿血，小儿病后喜涎唾及胸痹；②脘腹冷痛，喜温喜按，呕吐痞满，不思饮食，自痢不渴，四肢不温，舌淡苔白或白滑，脉沉迟。治宜温中祛寒，补气健脾——理中丸（干姜、人参、白芍、炙甘草各9）。
4、肝阳虚
症候：多见眩晕，耳鸣，头目胀满，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，，舌红苔黄，脉弦或快。治宜平肝潜阳，清火熄风——天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、牛膝、杜仲、黄芩、栀子、菊花各10、石决明15、桑寄生、白芍各12）。
5、肾肺阳虚
症候：精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝酸软，月经不调，阳痿早泄，易患慢性支气管炎，肾功能不全，高血脂，肝硬化及慢性肾功能不全。治宜补益肺肾，秘精益气——金水宝片（发酵虫草菌粉）。
6、肾心阳虚
症候：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治宜温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮加减（人参、附子、淫羊藿、补骨脂、炙甘草各10、肉桂3、熟地黄12、山茱萸6）。
7、肾肝阳虚
症候：须发早白，遗精早泄，头眩耳鸣，腰酸背痛。治宜滋肝补肾——七宝美髯颗粒（制何首乌640、当归、枸杞子（酒蒸）、菟丝子（炒）、茯苓、牛膝（酒蒸）各160、补骨脂（黑芝麻炒）80）。
8、肾脾阳虚
（1）症候：面浮肢肿，按之没指，晨起头面肿甚，月经推迟，经行量多，色淡质薄，腹胀纳减，腰膝酸软，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉沉缓或濡。治宜温肾化气，健脾利水——肾气丸合苓桂术甘汤加减（桂枝、炮附子各3、生地黄24、山茱萸、山药各12、茯苓、牡丹皮、泽泻各9、白术、甘草各6）。
（2）症候：形体胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。治宜温补脾肾，利水化饮——真武汤合苓桂术甘汤加减（制附子、桂枝、白芍、生姜各10、茯苓、白术各12、甘草6）。
（3）症候：小便短少，色清，甚则尿闭，面晦暗，滞色，形寒肢冷，神疲乏力，腰以下肿为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄，舌淡，舌体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细。治宜温补脾肾，化湿降浊——温脾汤合吴茱萸汤加减（制附子、淫羊藿、制大黄、吴茱萸各9、干姜、姜半夏各10、人参6、陈皮、白术各10、茯苓12、六月雪、生姜各15）。
（4）症候：肾阳衰弱，脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，四肢厥冷。治宜补肾助阳，温中健脾——桂附理中丸（肉桂、附片各30、党参、白术（炒）、炮姜、炙甘草各90）。
（5）症候：脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多梦。治宜益气健脾，补肾安神——刺五加片（刺五加浸膏）。
（6）症候：命门火衰，脾肾虚寒，五更泄泻或便溏腹痛，腰酸肢冷。治宜温肾暖脾，涩肠止泻——四神丸（肉豆蔻（煨）、五味子（醋制）、大枣（去核）各200、补骨脂（盐炒）400、吴茱萸（制）100）。
9、脾胃阳虚
（1）症候：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜温补脾肾上呃——理中丸加减（人参、干姜各10、白术10、吴茱萸、甘草各5、丁香1.5、柿蒂12）。
（2）症候：痰饮病，胸胁支满，目眩，心悸，或短气而咳，大便溏，舌苔水滑，脉弦滑。治宜健脾渗湿，温化痰饮——苓桂术甘汤（茯苓20、桂枝15、白术10、甘草5）。
（3）症候：不思饮食，呕吐酸水，胃脘满闷，四肢倦怠。治宜温中和胃——香砂养胃丸（木香、砂仁、枳实（炒）、豆蔻（去壳）、厚朴（姜制）、广藿香各210、香附（醋制）210、白术、陈皮、茯苓、半夏（制）各300、甘草90）。
（4）症候：脾胃虚寒，腹脘冷痛，呕吐泄泻，手足不温。治宜温中健脾——附子理中丸（附子（制）、干姜、甘草各100、党参200、白术（炒）150）。
（5）症候：脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少，胃及十二指肠溃痬。治宜温中补虚，缓急止痛——小建中合剂（桂枝、生姜、大枣各111、白芍222、甘草（蜜炙）74）。
（6）症候：脾胃虚弱，食欲不振，寒凝胃痛，脘腹胀满，呕吐酸水或清水。治宜温中散热，健胃止痛——仲景胃灵丸（肉桂、元胡、牡蛎、小茴香、砂仁、高良姜、白芍、炙甘草）。
10、阳虚水盛
（1）症候：腹胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面苍黄，或白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。治宜温补肾脾化气利水——附子理苓汤或济生肾气丸加减（附子、人参、白术、胡卢巴、泽泻、陈葫芦、车前子各10、干姜5、鹿角胶6、茯苓12）。
（2）症候：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头昏嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。治宜温补阳气，引大归元——金匮肾气丸加减（制附子、桂枝、牡丹皮、泽泻各10、生地黄15、山茱萸6、山药、茯苓各12）。
（3）症候：大便干或不干，排出困难，小便清长，面白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温阳通便——济川煎加减（肉苁蓉、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳实各10、牛膝12）。
（4）症候：阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。治宜温中祛寒，四阳救逆——四逆汤（附子（制）、炙甘草各300、干姜200）。
11、补气温阳
（1）症候：元气不足，血虚浆清。治宜补气温阳——保元汤（黄芪、人参各15、甘草5、生姜一篇及少量糯米）。
（2）症候：腰痛脚软，下半身常感冷，小腹拘急，小便不利，或小便反多，尺脉（对应肾脉）沉细，舌淡而胖，苔薄白不燥，有脚气，痰饮，消渴现象。治宜温补肾阳，化生肾气——肾气丸（地黄24、山药、山茱萸各12、桂枝、附子各3、泽泻、茯苓、丹皮各9）。
五、部分脏腑阳虚主要表现
（一）肾阳虚
腰背酸痛，遗精阳痿，女子宫塞，不孕，白带稀量多，多尿或失禁，或小便清长，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟无力，而两尺（肾脉位）尤甚。
（二）心阳虚
心悸，自汗，气短，神倦嗜卧，心胸闷痛，形寒肢冷，面苍白，舌淡或紫暗，苔白滑，脉细弱或沉迟或结代。
（三）脾阳虚
食少，倦怠，懒言，乏力瘦弱，纳少，形寒肢冷，腹胀腹痛，喜按，每因受寒或饮食不慎而加剧，呕恶、嗳气、肠鸣，胃感寒凉，大便溏泻，且不易成形，面苍白或萎黄，易患胃下垂，脘腹隐痛，少气、脱肛，低血压，低血糖疾患，舌淡苔白，脉细弱或沉迟。
（四）脾肾阳虚
面白，形寒肢冷，肢体浮肿，小便不利，腰膝、腹部冷痛，久泻久痢，或五更泻，粪质清稀，完谷不化，腹胀如鼓，舌淡胖，或淡嫩，苔白滑，脉沉细迟细弱无力。
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