【必会】临床常见紧急情况处理连载——休克抢救预案

　　休克抢救预案

　　

　　诊断 要点

　　

　　1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。

　　

　　2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。

　　

　　3、呼吸：浅快、微弱。

　　

　　4、脉搏细速、口渴、尿量<20ml／h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差<20mmHg。

　　

　　抢救措施

　　

　　1．一般措施 平卧，少搬动，保持安静，保暖。

　　

　　2．保持呼吸道通畅 用鼻导管或面罩给氧。

　　

　　3．特别护理 尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。

　　

　　4．升压药 多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴，必要时加用间羟胺(阿拉明)10～20mg。

　　

　　5．扩容剂 用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羟乙基淀粉(706代血浆)，输血。

　　

　　6．病因治疗

　　

　　（1）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱(654-2)针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。

　　

　　（2）过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5 ～1.0mg肌肉注射或静注；地塞米松5～10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)等。

　　

　　(3)心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死(AMI)较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI24h内禁用洋地黄制剂。

　　

　　(4)低血容量性休克：输血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)静滴，必要时手术止血。

　　

　　(5)神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。

　　

　　7．纠正酸中毒 5％碳酸氢钠100～200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。

　　

　　8．纠正低血压 在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明10～20mg，加入100ml液体中静滴；硝普钠50～100mg加入250～500ml液体中静滴；硝酸甘油10mg加入250～500ml液体中静滴，<14滴／min；酚苄明(苯苄胺)0．2～1．0mg／kg加入200ml液体中静滴。

　　

　　9．防治并发症 防治肾功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并发症。