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(6)伤寒论条文展开分析:太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸

 johnney908 2015-03-18

127)太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。

(75)未持脉时,病人手叉自冒心。师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘;以水灌之亦喘。

(141)病在阳,应以汗解之,反以冷水之若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散;寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。

分析:从127条可以看出,太阳病有小便利与不利的存在,又从太阳阳明的脾约证小便数大便硬可知,是因为小便数而至大便硬,小便数至亡津液,大便因硬是转属阳明,此转属阳明是因为太阳,而此太阳之因是小便数,可见这个太阳也在管小便的。那么那么通常我们中医人都说,太阳病的正治法为发汗利小便法。但太阳病也有汗与小便或其一偏多或两者同时偏多之证。如20条的桂枝加附子汤证,就是汗偏漏泄的漏汗证,而这条同时也会出现小便难证。那么小青龙或然证中也有小便不利的。当然如71条的若脉浮,小便不利,微热消渴的五苓散证多出现了小便不利证。当然格局不同治法各异。174条风湿相搏的桂枝去桂加术汤证的小便利大便硬就是小便可能偏利泄证。而29条的伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。就出现了汗与小便同时偏于外泄的。而脾约证却是属于阳明证了,是太阳不正产生小便偏数导致了大便硬转属了阳明,那么阳明病统称胃家实。胃家实的大便硬通常多用下法,而胃家阳明病有中风与中寒之分,中寒者不能下,当然中寒的胃家实大便是初硬后溏。而中风证则是大便全硬。当然胃家中风证之小便应该是色黄的,内经说胃中有热则消谷善饥小便色黄。中风证之胃家实才用下法用三承气汤。而脾约丸的配伍也用了小承气汤在内,意在下实,但因于小便数,用了芍药,麻仁,杏仁,芍药是助太阴之收以防太阳之偏于外泄的作用,但《神农本草经》却又说芍药是可以利小便的,然而伤寒论中小便不利证的加用药通常是茯苓而未有见用芍药者,难道本经之说有误,但从伤寒论序中得知仲圣的用药依据是本于《胎颅药录》而非《本经》。麻仁,杏仁都可以润肠通便,帮助津液内摄而不至偏泄。风湿相搏条文之小便利大便硬用白术是有见身体外证,白术应该是属于气化除湿固津液的一个药。风湿相搏见外证而未有内证之胃家实之大便硬,故未用下法之剂参其间。。脾约证无风湿证故不用白术。127条又告诉我们太阳病是不可以多饮水的,不管小便利与不利多不能。75条告诉我们,同样在太阳病发汗后也是不能多饮水的。141条又告诉我们,太阳病未用汗解而用水法至变证产生。现在中医界有好多人在提倡每天多饮水以助排毒,不知是谬论还是怎的。大量饮水可不慎乎?          

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