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2015-03-19
黄煌
经方医学论坛
黄煌教授经方著述汇集连载--概述
在进入每种药物/经方的详细解说之前，我们有必要提出几个问题，并加以阐明。
什么是经方？什么是药证？什么是方证？什么是病（疾病）？什么是方-病-人的三角关系？
一、什么是经方？ --经方，是经典方、古代经验方的一种略称，也可以解释为经常用的配方，也称为古方。现在所说的经方，主要是指东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》（《伤寒论》《金匮要略》）里的方。 --经方不是药物的随意组合，而是有主治、有使用方法的药物特定组合。经方的主治，称之为方证，方证是经方的灵魂。有证才能成方。 --经方是数千年先人亲身尝试而得出的天然药物应用经验的结晶。
二、什么是药证？ --药证是中医临床用药的指征和证据，也称药物主治。 --药证不是来自理论的推测，也不是来自动物实验的数据，而是中华民族几千年与疾病作斗争的经验结晶，更确切地说，是五书的先人用自己的身体常识药物得出的结论。 --药证是以人为背景的。如果说，西医是治“人的病”，那么，中医是治“病的人”，药证是以“病的人”为背景的。 --药证是客观的，是有目共睹的事实。药证可以证伪，可以通过实践进行验证其正确与否。临床上是有是证必用是药，用是药必见是效。 --药证是具体的，也是朴素的。没有看不见摸不着的抽象概念，而是老老实实从病人身上寻找用药的根据。 --药证是综合的。药证是用药经验的概括与提炼。有的药证，就是现代医学所说的某种病名，有的则是某种症候群，有的干脆是某个症状，而有的是某种体质状态。 --药证是稳定的。古今以来疾病谱已经发生多次变化，一些疾病被控制了，另一些心得疾病又发生了。但是，人的机体在疾病中的反应方式几乎是不变的，发热、咳嗽、昏迷、出血......机体在疾病过程中的症状和体征，古人和今人也没有多少区别。 --药证是严谨的。有是证，用是药；无是证，则无是药。加药和减药，都以临床见证的变化而变化，绝不能想当然地随意加减。 --药证是科学的。药证来源于大量临床的事实，历经了无数医家的时间检验，反映了药物与疾病之间的必然联系，具有极强的可重复性，有极强的科学性，是中医学极具魅力的东西。 --药与证本是一体的。一味中药一个证，药证之间具有很强的特异性与针对性，如形影相伴时刻不离。严格地讲，每一味经典药都应该有与它想对应的运用指征。 --以药名证的方法，源于汉代名医张仲景。《伤寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法，《金匮要略》中有“百合病”的名称，这就是药证。每味药，均有其严格的适应证，每张方，也有其特定的药物组合。正如邹澍所说：“不知一病有一病之方，一方有一方之药，一药有一药之效，不能审药，何以定方？不能定方，何以治病？”（《本经疏证·序》）
三、什么是方证？ --经方的主治，称之为方证，方证是经方的灵魂。有证才能成方。 --方证是放大了的药证，药证是构成方证的基础。两者在本质上是一致的，但是，单味药证与方证是有区别的。方证不是几味药证的简单叠加，而是一个复杂的组合，它们是心得整体，所以必须将方证看作是一味药证。
四、什么是病（疾病）？ 所谓病，就是疾病，是一种在一定原因作用下，机体自稳功能失调导致的异常的生命活动过程。疾病的命名形式是病以及综合征。病和综合征是标准化与规范化的临床诊断单元，如流行性乙型脑炎、高血压病、冠心病、肠易激综合征、干燥综合症等。 中医也重视识病，如古代的狐惑、脏躁、消渴、胸痹、痰饮、风水、淋、痿、痹、痞、咳喘、烦悸是病，后世的风温、湿温、大头瘟、夹阴伤寒、乳癌、阴疽也是病，但这些疾病名尚未纳入现代医学诊疗体系，也不能得到现代法律体系以及医疗保障体系的支撑和保护，所以，其诊断尚停留在文献研究层次。 现行的中医病机是应用现代中医理论对疾病过程作的一种解释，由于理论概念的不确定性，临床容易产生歧义，一般不作为诊断的单元。个别有明显特征的病机可以看作是一个症候群，可以视为疾病，如脾虚、湿热、腑实证、气血两燔等。 |
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