301经典创伤病例结果公布，看看专家怎么做？

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专家病例分享

病例由中国人民解放军总医院创伤科主任张立海主任提供

病情回顾：

病史

患者刘某，男，35岁，患者乘货梯从约9米高处摔下，致右髋部、右大腿及右足疼痛，活动困难，无昏迷呕吐不适，摄片提示骨盆、右股骨及右跟骨骨折。

查体

右髋部稍肿胀，腹股沟上方压痛明显，右髋侧方叩击痛。骨盆挤压试验阳性，分离试验阳性，右侧骶部压痛明显。右大腿中上段及右踝部、右足肿胀，局部压痛明显，右跟骨挤压痛，右足部压痛，右下肢纵向叩击痛，右大腿中上段及右跟部局部可扪及骨擦感，右踝关节活动明显受限，右足各趾活动受限，感觉、循环可。

讨论提示：

一、患者诊断（包含骨折部位，分型）；

二、治疗时间，治疗顺序；

三、治疗方案选择

百家争鸣

袁明武： 1、右耻骨上下支骨折 2、右股骨头骨折、髖臼后缘骨折 3、右股上段粉碎性骨折 4、右跟骨粉碎骨折

袁明武：骶骨骨折。

袁明武： 1、纠正低血容，I期用外固定架骨盆固定，右胫骨结节骨牵引 2、如果消肿情况好，病情允许10天左右将髋臼，股骨头，股骨上段，跟骨内固定 3、髋臼前后前后分别入路，重建钢板，股骨头后脱位可吸收螺钉固定，股骨上段髓内钉固定，跟骨锁定钢板。骶骨保守治疗。

袁明武：先固定股骨。

岳晓东：骨盆骨折Tile分型B2型、右股骨转子下粉碎骨折、跟骨粉碎骨打折，手术顺序骨盆—股骨—跟骨。

姜晓幸：为啥腰五右侧横突骨折没有人发现？

石丽军：诊断:多发骨折。1.骨盆骨折（C型，旋转纵向垂直不稳）2.股骨粗隆下骨折（Ⅳ型），3.跟骨粉碎性骨折。治疗:1.先行股骨髓内钉重建股骨，2.骶髂、耻骨支切开复位内固定，必要时附加骶髂螺钉固定，3.跟骨切开复位内固定。

袁明武：股骨头没有骨折，没看清楚，对不起。

staier：1.骨盆骨折（侧方压缩）2.右股骨近端骨折(C3) 3.跟骨骨折三(3AB) 治疗 1.早期外固定架固定骨盆 2.病情稳定后，建议外侧锁定钢板或DCS钢板固定股骨近端骨折。个人希望用髓内针，但因骨盆不稳定，牵引床使用有顾忌讳，髓内针使用不便。钢板固定跟骨。

二毛：生命体征稳定后，先固定股骨和骨盆，然后处理跟骨。

机械师：多发骨折:1,骨盆骨折 C型（右侧骶骨,耻骨上下支骨折，垂直不稳定） 2，右股骨骨折B3型 3，右跟骨粉碎性骨折（分型不会）手术治疗，首先骨盆切开复位内固定，其次股骨干骨折髓内固定，条件允许跟骨同股骨干一起做。

leuyp：骶骨骨折，有无神经症状，需要仔细查体！若有需要减压！

骨科医生：诊断，多发骨折，1.骨盆骨折2.股骨上段骨折，3.跟跟骨骨折4.腰5横突骨折，治疗，稳定生命体征，先做股骨，和骨盆，跟骨消肿后再做。

专家经验分享

专家简介

张立海，男性，医学博士，副主任医师、副教授、硕士生导师，现任解放军总医院骨科医院副院长。

现任中国医师协会骨科分会骨科基础委员会副主任委员、国际内固定协会（AO）讲师团讲师、中国残疾人康复协会肢体残疾康复委员会委员、全军骨科显微外科专业委员会青年委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会青年委员、《中国骨与关节杂志》、《中国组织工程研究杂志》、《中国矫形外科杂志》编委。2009年入选北京市科技新星计划，2012年获解放军总医院首届优秀临床医师，2013年入选解放军总医院“百名新秀”。

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