急性髋关节脱位的手法复位，这样「抱大腿」没毛病！

髋关节脱位的手法复位是几个大关节脱位里面，最需要力气的活。本文整理了几种实用的髋关节脱位「抱大腿」技巧，你明白的，我们用巧劲，不只用蛮力！

概述

1、诊断：

可以通过 X 线明确脱位类型，CT 平扫可以评估合并损伤的情况。

2、治疗原则：

急诊复位以尽量降低股骨头缺血坏死的发生风险，复位后通过 CT 扫描可以评估相关合并损伤是否需要手术治疗（关节内游离骨块、股骨头骨折、髋臼骨折）。

3、发病机制

髋关节冠状切面、周围韧带，图源：《实用骨科学》

由于髋臼位置较深且周围有强大韧带、关节囊包裹，发病机制通常为高能量损伤。

4、髋关节前后视图

前视图：髂股（红色）和耻股（蓝色）韧带，髂股韧带由上、下两条带组成。

后视图：坐股韧带（绿色）和髂股韧带后部（红色）。

图源：10.1148/rg.2017170012

髋关节脱位分类

1、后脱位（90%）

典型仪表盘损伤，暴力自前方作用于屈曲的膝关节，沿股骨纵轴传达，受伤时髋关节位置决定是否合并髋臼损伤：屈曲、内收角度越大，越容易发生单纯性的后脱位。

后脱位临床表现：

下肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，大转子位于 Nelaton 线之上，臀部可触及脱位股骨头。

图源：AAOS Essentials of Musculosketal Care 5th

后脱位影像学：

股骨头较健侧缩小，股骨头与髋臼顶重叠；由于下肢内旋，小转子消失。

图源：10.1148/rg.2017170012

股骨头（橙色箭头）通常位于髋臼的上外侧，髋关节处于屈曲、内旋和内收状态。股骨内旋导致小转子明显性下降（黄色箭头）。注意本病例中有微小的髋臼后壁骨折（红色箭头）。

2、前脱位：

图源：AAOS Essentials of Musculosketal Care 5th

临床表现：

下肢呈外旋、屈髋、外展畸形，髋关节功能完全丧失，髋部肌肉痉挛，腹股沟下方可扪及股骨头。

前脱位影像学：

股骨头较健侧大，正位   股骨头下移于髋臼内侧或下方。

图源：10.1148/rg.2017170012

股骨头（橙色箭头）通常位于髋臼内侧下端，髋关节明显外旋，屈曲和外展较轻。髋关节前上脱位相比之下是罕见的，股骨外旋导致小转子明显增加（黄色箭头）。

3、中心脱位

股骨头穿透髋臼底，进入盆腔。

图源：病例留存

急诊闭合复位（12 小时内）

• 适应症：急性前后脱位；

• 相对禁忌证：同侧移位，无移位股骨颈骨折。

1、后脱位：

① Allis 法：

图源：实用骨科学

病人仰卧，助手双手按压两侧髂前上棘固定骨盆，术者手握患肢踝部，另一前臂置于小腿上端近腘窝处，使髋、膝关节屈曲 90°，向上用力持续牵引。

待肌肉松弛后，缓慢内、外旋转当听到或感到弹响，表示后股骨头滑入髋臼，然后伸直患肢。如局部畸形消失，关节活动恢复，表示复位成功。

图源：10.1007/s00264-020-04856-8

② Stimson 法：

图源：实用骨科学

病人俯卧，患侧下肢悬空，髋及膝屈曲 90°，助手固定骨盆，术者一手握住踝部，另一手置于小腿近侧，靠近腘窝，沿股骨纵轴向下牵引，即可复位。

图源：坎贝尔骨科手术学

③ Bigelow 法（存在股骨颈骨折风险）：

图源：实用骨科学

病人仰卧，助手双手按压两侧髂前上棘固定骨盆，术者手握患肢踝部，另一前臂置于屈曲的膝关节下方，沿患者畸形方向纵向牵引，然后于持续牵引下，保持内收内旋位，屈髋 90° 或以上，然后外展、外旋、伸直髋关节，股骨头可进入髋臼内。（即划一「问号」，左侧为正问号，右侧反问号）

图源：创伤骨科手术学

④ 牵引复位法：

图源：doi：10.1016/j.otsr.2020.03.015

此复位方法可由医生一人独立完成，但需要特定牵引器械，具体操作步骤如下。

• a: 对腿最大程度外展；
• b：患腿内旋转，施加牵引；
• c：保持腿内旋转，对腿内牵引；
• d：患腿外旋转，大腿向上向外拉。

⑤ Lefkowitz 法：

复位者膝关节作为患侧肢体的支点，左手下压同侧踝部，发挥杠杆作用并控制旋转。

图源：坎贝尔骨科手术学

⑥ East Baltimore 上提法：

使用医师和助手手臂作为支点，通过踝部发挥杠杆作用，需要另一助手稳定骨盆。

图源：坎贝尔骨科手术学

⑦ 一人复位法：

患者健侧腿完全屈曲，足跟部尽量接触屁股，并保持稳定。术者位于患侧，将胳膊置于患侧下方腘窝处，搭到健侧膝盖上。右手抓住患者脚踝，进行旋转控制进行复位。

图源：10.1016/0013-9351(77)90044-5

2、前脱位：

①屈髋拔伸法：

图源：10.13107/jocr.2021.v11.i03.2094

患者仰卧，髋外展、外旋位向上拔伸牵引至屈髋 90°，与此同时，术者双手环抱大腿根部，将大腿根部向后外方按压，再内旋髋关节，患肢伸直内收内旋，即可复位。

图源：创伤骨科手术学

②Bigelow 法：

病人仰卧，助手双手按压两侧髂前上棘固定骨盆。

术者手握患肢踝部，另一前臂置于屈曲的腘窝下方，沿股骨长轴纵向持续牵引，首先将患肢逐渐屈膝，外旋，外展，患肢膝关节自外侧紧贴躯干，此后牵引患肢，使髋关节内收，内旋将股骨头送入髋臼并逐渐伸直患肢。

图源：创伤骨科手术学

并发症

1、创伤性关节炎：简单脱位后创伤性关节炎的发生率达 20%，复杂脱位的发生率更高。

2、股骨头缺血性坏死：5 ~ 40% 的发生率；股骨头缺血性坏死发生率随脱位时间增加而增加。

3、坐骨神经损伤：8 ~ 20% 的发生率；与长时间后脱位相关。

4、再脱位：复位后遵医嘱，发生率小于 2%。

tips：

1、在监护的前提下适当给予镇静，镇痛，肌肉放松后再行复位。

2、复位后评估髋关节稳定性，复查髋关节 CT：以排除股骨头骨折，游离骨块，髋臼骨折。

3、闭合复位后，对于单纯性后脱位，应皮牵引固定于轻度外展位，前脱位需固定于轻度内内旋位，牵引时间 3 ~ 4 周，其后扶双拐下地活动，患肢部分负重。

作者：杨医生

排版：景胜杰