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蔡鸿敏 | Miles Stone china_pelvis@163.com 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 髋中心 河南省骨科微创工程技术中心 原创声明：本文所有内容均100%原创。请大家多多支持、交流、转发！谢谢！ 郑重声明：1.本帖仅用于针对此类型创伤的学术交流与探讨，以期更上层楼；2.本帖内容仅代表个人观点，请广大创伤骨科同道用辩证的眼光来看待；3.如果您有好的意见或建议，请于文后留言交流，或添加微信（doc_humane200119）私聊；4.如认同，拟践行，则请您做好周密的术前设计和准备，做到有备无患，我们可以在术前互相交流经验；5.如不认同，恳请您留下批评意见以促进步，武断的评判和轻率的结论缺乏说服力。 Zhao XX，女，33岁。 主 诉：坠落致骨盆、右髋、右大腿、右足疼痛活动受限10天 现病史：病人于2017年04月07日自4层楼高处坠落，当即昏迷，120接诊并就近送往XX市第一人民医院抢救，确诊低血容量性休克、多发骨折（骨盆骨折、右侧髋臼骨折、右侧股骨转子间骨折、左侧跟骨骨折、左足舟骨骨折、上颌骨双侧髁状突骨折）、闭合性胸部损伤（多发肋骨骨折、双侧血胸、双侧局限性肺不张），昏迷6天后清醒，经10天治疗，病人生命体征平稳，转入我院进一步诊疗。 专科检查：右侧股部及左侧足跟部明显肿胀、畸形，右髋部明显肿胀。骨盆挤压分离试验阳性，耻骨联合、双侧腹股沟区、右侧股骨中近段及右侧足跟部深压痛。右髋、膝、踝关节活动受限。鞍区及双下肢神经血管功能健全。 影像检查：骨盆平片+CT（见后），右股骨、左踝关节平片，颌面、胸部、踝关节CT 诊断： 一、右侧髋臼骨折（Judet-Letournal 双柱+后壁） 二、骨盆骨折（Tile C1 / Young-Burgess VS / OTA-61C1.3）：1. 骶骨骨折（左侧Denis 2区）2.经骶骨的骶结节韧带、骶棘韧带撕脱骨折 3.左侧耻骨上下支骨折 4.右侧耻骨体骨折 三、右侧股骨转子间骨折（OTA-31A3.3） 四、左侧跟骨骨折 五、左足舟骨骨折 六、上颌骨双侧髁状突骨折 七、闭合性胸部损伤：1.右侧多发肋骨骨折 2.双侧血胸 3.双侧局限性肺不张 八、右小腿肌间静脉内血栓形成 九、低血容量性休克 治疗： 分期手术：先骨盆、髋臼，再转子间及足踝。伤后14天进行骨盆髋臼骨折手术。 骨盆骨折：后环骨折移位不明显，可经皮骶髂螺钉内固定，Vertical Shear损伤推荐两点固定（two-pointed stabilization），即骶1骶2各置入一枚骶髂螺钉内固定。推荐克氏针交叉贴皮确定皮肤进钉点；推荐同时置入骶1及骶2骶髂螺钉导针；推荐同时在标准骶骨侧位、骨盆出入口位像上调整两枚导针位置及指向；强烈推荐在地面及C臂主机上标记骨盆出入口位像的透视位置及角度！省流量（时间、精力、创伤、放射线暴露等）的秘籍就在于上述诸项内容。此例病人的两枚骶髂螺钉的置入仅透视了47次（包括置入前C臂的调试及术中追求完美的透视），髋臼的复位、固定以及左侧耻骨上支的复位固定共透视21次，总计68次透视。相信，通过努力，放射线的暴露会进一步减少，手术组人员不吃线的情况下更应该减少病人的吃线量。 骨盆前环的复位固定可与髋臼骨折一并处理。 髋臼骨折：①单纯髂腹股沟入路。②经外侧窗复位前柱并应用10孔塑形重建板固定（远折端）、空心钉固定近折端（前柱高位）。③经中间窗或外侧窗应用Matta钳夹持复位后柱（此例病例较为特殊，后柱与前柱远折端为一体，类似横行骨折）并应用顺行后柱螺钉固定（一枚即可，原因在于后柱与前柱远折端为一体，而后者已由接骨板螺钉固定）。④于髂嵴前份做宽约2厘米的髂骨外板骨膜下剥离，指诊下，经外侧窗Matta钳夹复位后壁，经外侧窗由内向外应用拉力螺钉固定（2.5mm克氏针钻孔，测量深度，应用3.5mm克氏针钻髂骨内板滑动孔，应用3.5mm皮质骨螺钉固定）。 髋臼骨折复位固定完毕，经髂腹股沟入路远端进行Stoppa入路显露左侧耻骨上支骨折，8孔塑形骨盆重建板固定。此例病人没有见到明显的Corona Mortis。 顺行后柱螺钉的置入技术：基于触诊、透视非依赖，置入导针后再透视骨盆正位、髂骨斜位及闭孔斜位确认位置并置入螺钉。感兴趣的同道可于文末留言交流具体情况，以期共同进步。 影像资料： 术前
术中
术后
感谢各位老师、同道的支持与厚爱！ 让我们携手努力，共筑美好！ |
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