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Elastic recoil is the tendency of the lungs to recover as people breathe in andout, preventing the lungs from collapsing on exhalation and allowing them tofill on inhalation. 大学本科的《生理学》课本里，呼吸系统的章节中，我们学过弹性回缩（elastic recoil）力，它是保持肺泡正常生理形态，保证正常呼吸功能的根本。在整个呼吸循环中，不管是呼气还是吸气，都会造成肺泡体积及形态的变化，而弹性回缩力总会保护肺泡不被呼气压陷，不被吸气涨破。 理论上讲，凡是现实存在的物体，都有自身特定的弹性模量，也就是说都有或高或低的弹性，在受到外力作用后都会发生弹性形变，当外力作用去除后，弹性回缩力会让它重返原形。如果在其发生最大弹性形变时，外力继续增加，那么它就会出现塑性形变，此后，即使是解除外力，即便是弹性回缩力会跟进，它也不可能完全恢复原形了。 吹面不寒杨柳风。然而，即便是狂风骤雨和惊涛骇浪，折断了桅杆，倾翻了航船，只要得活，弄潮人美丽依然。 骨组织也不例外。当暴力相对较弱时，作用在骨盆后，骨盆发生弹性形变，外力解除后，骨盆完全恢复原来的形态，而不至于发生骨折。当高能量暴力作用在骨盆后，骨盆的发挥到极致的弹性形变仍不足以中和暴力，那么暴力的余量就会导致骨盆的塑性形变，也就是骨折。但是，别忘记，暴力余量消耗完毕后，骨及周围软组织自身的弹性所内生的弹力会马上跟进，而将其一定程度地复原。而这种跟进的内生弹性回缩力会为我们静止的单暴力因素受伤机制的分析及股骨盆骨折的分型诊断的确立陷入僵局时提供完美的破解方案。 下面的这个病例是一个再好不过的例证。 ……………………………………………… Wang XX，Male，45yrs 受伤时间：2019-05-25 受伤机制：弯腰过程中被收割机上重物砸中腰骶部后又滚落至路边沟中 入院时间：伤后紧急于当地医院诊疗（包括尿道断裂的膀胱造瘘术），病情稳定后，于2019-05-28入住我院进一步诊疗。 体格检查：左髋部及股部近端外侧肿胀，皮肤感觉麻木，触诊有液波感。阴囊及会阴区及肛门周围明显皮下淤血斑，阴囊明显肿大；骨盆挤压及分离试验阳性。双下肢无明显肌力、肌张力及血液循环异常。右足部感觉麻木，鞍区痛觉过敏。提睾反射及肛门反射弱。 影像检查：骨盆骨折。 入院诊断： 一、骨盆骨折并神经损伤（Young-Burgess LC-III） 1.骶骨骨折【左翼Denis 1区（撕脱 / open-book）骨折，右翼Denis 2区压缩（close-book）骨折，左翼（骨盆环外）的边缘撕脱骨折】 2.双侧耻骨体压缩骨折 3.双侧耻骨上下支骨折 二、腰5椎体右侧横突骨折 三、左臀及股部Morel-Lavallée损伤 四、尿道断裂 五、膀胱造瘘术后 分型诊断的依据及疑惑（此文精华所在）： 一、骶骨左翼Denis 1区骨折端（骨盆后环部分）的腹侧间隙张开，结合骶骨左翼远端（骨盆环外）的边缘（骶棘韧带及骶结节韧带）小撕脱骨折块，比较强地倾向于是由前后挤压暴力（anteroposterior compression，APC）所致，病人腰骶部被重物砸中（着力点应该在腰骶部偏左以及左髋部，左髋部及股部的Morel-Lavallée损伤也可得以解释）的病史更支持这种判断；但如果重物的直接作用不足以导致骨折的话，那么还有一种合理的解释（后述）；
二、骶骨右翼的斜坡皮质重叠、Denis 2区腹侧骨皮质向背侧凹陷、部分骨折块翻转，导致右半骨盆内旋移位，骶神经根管及其出口容积变小，腰5及骶神经根移行至此处而受损——上述表现可确定是由侧方挤压暴力（lateral compression，LC）所导致的右半骨盆后环的Young-Burgess LC-I型骨折；
三、如果腰骶部所承受的重物打击并未直接造成骨折，而是将病人击倒于地面，病人右髋部着地，体重的反作用力即形成右侧的LC暴力，造成右半骨盆后环的LC-I型骨折，骨折经前环传导，导致双侧耻骨体及左侧上下支的压缩骨折，然而暴力并未停止，而是继续经骨盆前环传导并作用于左半骨盆的后环，导致其骨折及分离移位以及边缘撕脱骨折，暴力作用停止后的弹性回缩（elastic recoil）力导致了骶骨左翼远折端腹侧骨皮质的重叠移位以及右侧耻骨上下支的分离移位；LC暴力联合弹性回缩力导致的右侧耻骨上下支骨折端分离有充分的证据——右侧耻骨上支近折端骨皮质的压缩和翻转；
四、双侧耻骨体的压缩骨折（后缘骨皮质向前侧出现凹陷骨折）以及左侧耻骨上下支骨折端的骨质重叠移位，都提示是由作用于左半骨盆的LC暴力导致；
五、极容易被忽略的是，参与构成骨盆后环的骶骨左翼骨折部的远折端的腹侧皮质的重叠移位，与两主折端间增宽的腹侧间隙形成强烈的矛盾——既然左半骨盆的后环的主要骨折端是由同侧APC暴力的直接作用或对侧LC暴力传导的间接作用而导致的分离移位，那么远折端腹侧的骨皮质怎么会出现重叠呢？唯一可行的解释就是暴力导致骶骨左翼骨折并分离移位后，随即跟进的弹性回缩力所致；
六、至此，左侧APC（经骶骨左翼） 右侧LC-I = Young-Burgess LC-III /OTA-61B3.2 / wind-swept pelvis，分型诊断充分而合理； 七、唯独，右侧耻骨上下支骨折端明显的分离移位很难解释：既然右半骨盆的后环骨折端存在明显的内旋移位而缩减了骨盆环的直径，左半骨盆的后环的分离移位则相对轻微而对增加骨盆环直径几无意义，加之双侧耻骨体及左侧耻骨上支骨折端的压缩进一步缩减了骨盆环的直径，那么，为什么还会出现右侧耻骨上支骨折端明显的分离呢？作者的理解是，右半骨盆的LC暴力导致右侧耻骨上支骨折部出现大节段的严重的压缩骨折，严重到即便几乎所有骨折都在缩减骨盆环的直径，还弥补不了右侧耻骨上支骨折端的压缩所致的缺损！
治疗方案： 一、首选闭合复位经皮内固定：双侧骶髂螺钉 双侧耻骨上支螺钉 二、次选切开复位内固定：前环，Stoppa入路，重建板固定；后环，髂髂张力带钢板固定（如果不会骶髂螺钉内固定的话） 三、不选保守治疗 微创手术思考： 一、骨盆后环骨折需先固定：为提高手术效率，减少透视次数（放射线损害），同时调整并置入两侧骶髂螺钉导针（同时在标准骶骨侧位像上建立进针点，在骨盆出入口位像上调整导针指向并引导导针入位）；骨折端间的对位（接触）尚可，全螺纹位置螺钉即可，无需部分螺纹加压螺钉（右侧骨折部的加压有加重神经损伤之嫌）； 二、骨盆前环而后固定：左侧耻骨上支骨折移位不明显而需先固定，全螺纹位置螺钉即可；右侧耻骨上支骨折端分离需后处理，应用部分螺纹加压螺钉固定以尽可能地缩小间隙；以免顺序倒置而可能导致左侧耻骨上支骨折移位； 三、既然多数骨折移位起到整体缩减的骨盆环直径的的效果，既然右侧耻骨上支骨折端有严重的压缩所致骨大节段缺损，那么，想要依靠拉力螺钉将间隙消除，几乎不可实现！ 术前计划：（注意骨盆入口位像与耻骨体入口位像的区别）
手术日期：2019-06-03 出院日期：2019-06-14 术中影像资料：
骶髂螺钉置入操作前预透视12次 一、骶髂螺钉置入及透视次数计算
骶髂螺钉置入及透视次数计算：4枚骶髂螺钉置入完成后透视86次，86 - 12 = 74（次），每1枚骶髂螺钉透视（74 ÷ 4）= 18.5（次） 二、左侧耻骨上支螺钉导针置入及透视次数计算
左侧耻骨上支螺钉导针置入及透视次数计算：103 - 86 = 17（次） 三、右侧耻骨上支螺钉导针置入后置入双侧螺钉及透视次数计算
右侧耻骨上支螺钉导针置入后置入双侧螺钉及透视次数计算： 156 - 86 = 70（次），平均每1枚螺钉透视（70 ÷ 2）= 35（次） 所有骶髂螺钉 耻骨上支螺钉一并计算，平均每1枚螺钉透视（156 -12）÷ 6 = 24（次） 术后影像资料：（注意骨盆入口位像与耻骨体入口位像的区别）
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