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2月10日我们邀请北京大学眼科中心张纯教授做客G–Webinar网络视频讲课平台，本次讲课主题是最新青光眼手术小梁消融术Trabectome临床应用，实时上线人数达到400余人。我们将分篇介绍这次讲座的精采内容,请持续关注！ 手术步骤讲解，左手持专用房角镜，右手持小梁消融术手术手柄。 手术第一步，透明角膜1.8mm切口，房角镜下观察小梁网位置；第二步，房角镜直视下，手术手柄伸入前房，接近小梁网，同时通过脚踏控制灌注抽吸以及后续高频消融；第三步，高频消融小梁网，双方向分别可消融45度左右；第四步，手术最后注吸清晰粘弹剂，手术切口缝合。 手术中关键步骤，手柄先紧贴小梁网，轻压手柄，略形成弧形弯曲，手柄防护板向水平方向移动，进入小梁网及Schlemm’s管，可轻拉手柄，如感受到轻微阻力，正式手柄已进入小梁网，启动高频消融，去除小梁组织。 手术过程中，手柄沿弧形移动，防护板位于Schlemm’s管内，可起到对Schlemm’s管的防护作用，手术中可持续回拉手柄，防止损伤Schlemm’s管外壁，并可确认防护板保留在Schlemm’s管内。 手术前可通过适当降低前房压力，房水静脉回血到Schlemm’s管，以确认Schlemm’s管以及小梁网位置。 下面为单独小梁消融术手术视频。下图可见Schlemm’管回血。 逆时针方向消融小梁网，手柄后白色条带为术后小梁网即暴露Schlemm’s管外壁。 反方向消融小梁网，两个方向角度大约在60-120度。 术后灌注维持前房压力，进行切口缝合 小梁消融术可联合进行白内障手术，国外通常先做小梁消融术，后做白内障超声乳化；国内我们的经验是先做白内障手术，可保证有较大的房角，方便进行小梁消融术。图中白色条带为手术后暴露Schlemm’s管外壁，可见回血，证实手术效果好。 术后第二天房角镜下可见白色的暴露Schlemm’s管外壁的小梁网裂隙
手术中术者位置，视频中为先做完白内障超声乳化，把病人向反方向推。
手术显微镜大约调整为30度倾斜
以便于在房角镜下看清楚小梁网结构
下面为小梁消融术手术术者姿势。
小梁消融术后如需做白内障超声乳化，需如下图调整病人和手术显微镜位置。 |
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