|
?? 阿拉巴马大学医学 W.Timothy 《国际糖尿病》：您能否比较一下体重管理当中以BMI作为肥胖的标准和以并发症为中心的模型？ Garvey教授：以并发症为中心的模型优先强调肥胖相关并发症，并发症的存在比BMI水平是多少更重要。该模型的目标是治疗并发症，而非降低BMI本身。实际上，我们现在借助减轻体重这一工具来治疗并发症。 《国际糖尿病》：您能否谈谈在以并发症为中心的模型中确实需要注意的一些因素？ Garvey教授：重点在于肥胖相关并发症，后者可以通过减轻体重的治疗得到改善。肥胖相关并发症包括心脏代谢并发症、糖尿病前期代谢综合征、糖尿病、心血管疾病风险、非酒精性脂肪肝和多囊卵巢综合征。还有其他类型的并发症，我们称之为生物力学并发症，产生原因是患者需要承受的增加的体重。这包括睡眠呼吸暂停、骨关节炎、压力性尿失禁、活动减少和残疾。上述所有并发症，无论是心脏代谢并发症还是生物力学并发症，通过减轻体重的治疗都可以得到改善。对于以并发症为中心的模型，目标是达到足够的体重减轻，以改善上述并发症。 《国际糖尿病》：您能否谈谈AACE应对肥胖这一疾病的计划？ Garvey教授：2012年我们出版了一份声明，将肥胖定义为一种疾病。同其他慢性病一样，肥胖的发生也是由于遗传、行为和环境因素的相互作用，有其症状和体征。其首先与机体某些部分的功能障碍相关。其次，与脂肪组织和下丘脑领域相关，第三，肥胖与患病率和死亡相关。因此，肥胖符合疾病的所有标准。AACE正在做的事情还有建立肥胖理论医学模型和基于循证的肥胖患者管理模型，这真正的超出了生活方式干预范畴，是用医疗模型所包含的全部方法来治疗肥胖，就像其他慢性疾病一样。 《国际糖尿病》：当然，您刚才提到的方法都会涉及到花费问题。您如何看肥胖治疗的花费-效益比？ Garvey教授：管理肥胖确实需要花钱，但是想想我们都做了哪些来管理肥胖。我们不但进行了二级预防（即预防肥胖进一步加重并防止并发症发生），还进行了三级治疗（即在并发症已经发生后治疗）。就肥胖来说，我认为花费-效益比最优的做法就是预防糖尿病，尤其是在有代谢综合征或糖尿病前期的高危人群。我们知道，如果能够做到减轻10%体重的话，就可以预防60%～90%的患者进展至2型糖尿病。虽然数据可能并不完全一致，但是每年管理糖尿病患者的花费比非糖尿病患者一般要高出2～3倍。我认为，管理肥胖是具有合理花费-效益比的。 《国际糖尿病》：您在演讲中提到了肥胖的三种干预手段，包括生活方式干预、药物治疗和胃旁路手术，当然干预手段还有很多。您能否谈谈自己最喜欢的一种干预手段及其原因？ Garvey教授：生活方式干预是肥胖管理的基石，没有它，肥胖管理就无从谈起。如果你让患者吃减肥药，但是不配合生活方式干预和减少饮食中能量摄入的话，减肥效果就会大打折扣。减肥药通过抑制食欲起作用，使患者能够更好地依从低热量饮食。因此，如果患者没有实施生活方式干预计划，减肥药的作用就无法达到最大化，你对患者进行的干预也无法取得最大化的收益。 《国际糖尿病》：在今天的会议中，大家一直在开一个玩笑，就是不要用“节食（diet）”这个词儿，这是怎么回事儿？ Garvey教授：我们越来越认识到，“节食（diet）”是一个刺耳的词儿，患者难以面对。“节食”有负面涵义。让人不太高兴。同时也有其片面性。我们知道，其实重要的并不是饮食中的常量营养素。这就是我们为什么要强调健康的饮食配方的原因，不管是地中海饮食、DASH饮食、低碳水化合物饮食、低脂饮食还是素食。这些都是会促进健康饮食的饮食配方，可以根据患者喜好进行个体化改良，以便使患者的依从性达到最好。在减少能量摄入的计划中，我们可以让患者吃上述饮食的一种。我们更倾向于使用“健康的饮食模式（healthy meal pattern）”这个词儿，而不是“节食”。 |
|
|
