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治疗糖尿病的药物众多，名字都很相近，极易弄混淆。要怎样才能记住并且不死记硬背还能不忘记？ 内分泌君的心得是，一定要理解着记。如何叫理解着记？就是要明白这个药的主要作用机制，说到机制你可别被吓跑了，这里的机制只是简单的帮助理解药物作用加深记忆。 试想，来龙去脉都清楚了，想忘应该都挺难的吧！ 众多药物，3张图容纳 且看这3张图，二三十种药都容纳了。 你或许会说，看到这3大张图头都大了，还是记不住。莫慌，请大致浏览这3张图表，图表后面我会给你一些tips，内分泌君按照这个方法10分钟就记住了这些药而且一直忘不了。 图表1： 图表2： 图表3： 巧记靠理解，不混淆靠联系 看到上面3张图表了吧，希望你没有被众多药名吓跑。好了，来说说如何快速记住。 1. 看最左列分类，理解后将12类变成5类。 记忆的时候，首先将12类再归类：（1）双胍类（2）促胰岛素分泌的：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂（3）抑制吸收阻断重吸收的：α葡萄糖苷酶抑制剂和SGLT抑制剂（4）胰岛素（5）其他：噻唑烷二酮类、胆汁酸螯合剂、多巴胺-2激动剂。 2. 理清12类重新归类5大类的原因。 磺脲类是直接促进胰岛素分泌的（药名带格列），格列奈类是除了磺脲类唯一一类直接促进胰岛素分泌的（药名带格列奈）。 GLP-1受体激动剂（药名末尾带肽，唯一记得与普兰林肽分开即可）可以激动GLP-1，于是促进胰岛素分泌，而DPP-4参与GLP-1降解，所以抑制DPP-4（药名带列汀）可以增加GLP-1水平而促进胰岛素分泌。请理清上下游关系。 α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）抑制小肠对碳水化合物消化吸收；SGLT是钠-葡萄糖协同蛋白转运体，抑制其时可阻断肾小管近端对葡萄糖重吸收（都是新药后缀带liflozin）。所以这两类都是从阻遏吸收角度出发的药。 其他里面的噻唑烷二酮类名字都有列酮，溴隐亭和XX列酮都可增加胰岛素敏感性。 3. 记住特别的，加深印象，交叉避免混淆。 （1）低血糖风险较高的是磺脲类和格列奈类，不难记，因为都是直接促进胰岛素分泌的。而DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂都是间接的。 （2）3个图表自上而下，价格基本是递增的。 （3）糖尿病与肥胖密切相关，记住可致体重增加的：磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、胰岛素。 （4）现在指南特别推荐的是二甲双胍，其实很看好的还有SGLT-2抑制剂。不难理解，这些药物安全性都很好。 SGLT-2抑制剂由于不影响胰岛素分泌不参与血糖调节过程，只是阻断重吸收葡萄糖，说白了是增加尿中排出的糖，所以缺点也好理解：容易引起泌尿生殖系统感染，微生物还是喜欢营养丰富的环境的。 （5）对葡萄糖耐量受损（IGT）的，二甲双胍和阿卡波糖优先考虑。 （6）根据服用时间大致区别下，需要餐时服用的有：二甲双胍、格列奈类、阿卡波糖；餐前服用的有：磺脲类、DPP-4抑制剂。 （7）阿卡波糖单用一般不会引起低血糖，但若与磺脲类、胰岛素何用则可能导致低血糖。要特别注意的是此时必须用葡萄糖来纠正而不能口服蔗糖。 复合糖降解及吸收都迟缓，而阿卡波糖可抑制蔗糖吸收。 本文3张图表来自丁香园内分泌频道，系姜晓彤对2015年ADA糖尿病药物治疗指南的翻译。图片来自网络。其余均为小平筒子原创。 国外的月亮圆还是国内的圆？ 这个问题还真的不好说。不过内分泌君的态度是，都应该参考。就像临床工作要同时参考指南和经验一样。至于是50%与50%还是20%与80%的比例，每个人就不一样了。 所以今天为大家提供了中国的指南：2015中国成人2型糖尿病预防的专家共识精要。你只需要关注「内分泌时间」微信公众号后，在公众号中回复口令「0331」即可下载。 长按上方图片，识别二维码，一键就可加关注！ |
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