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作者：田伟 范明星 刘亚军 来源：北京积水潭医院骨科 上周五20:00,“截了一块腓骨，关节竟然不疼了”的微信文章一经发出，一小时内就获得了1000多次阅读点击。至此短短五天，点击率已逼近5000，有300多人转发朋友圈或收藏。与前不久发的“99%中国人都不知道的康西瓦”的点击率并驾齐驱。 “截了一块腓骨，关节竟然不疼了”之所以受到反响热烈是因为这个手术是我们真正的“Made in China”。 并且真正给中国老百姓带来了福音。 “截了一块腓骨，关节竟然不疼了”微信发布后，我的手机都被打爆了(因为我的手机对我的每一位病人都24小时开机，我的手机有2000多个号码)。最多的是向我咨询骨关节炎能不能做这个手术的病人，次多的是全国各地询问手术效果的骨科同行，还有几位国内颇有影响力的关节外科专家说，真不相信我也会做这种非经典手术。更令我意外的是我接到了“不均匀沉降”理论创立者和“不均匀沉降全国联盟”主席张英泽教授（中华骨科学会候任主委、河北医科大学第三医院院长、创伤骨科学科带头人、博士生导师）的电话，我们聊了20多分钟。 张英泽教授首先夸我这篇文章文笔真好，接着他又非常诚恳地告诉我将人体关节“比萨斜塔”正过来的前世今生。向我讲述了“不均匀沉降”理论创立的艰难曲折。 我们人类的膝关节在人类从爬行到直立的承重进化过程中，成长为人体最大的关节。膝关节由小腿“胫骨”的上端，大腿“股骨”的下端和“髌骨”组成。而小腿骨中除了粗粗的的胫骨外，在胫骨的旁边还有一根细细的骨头叫“腓骨”。 人到老年，由于下肢受力劳损等原因，膝关节内侧软骨磨损严重，引发轻重不一的O型腿（俗称罗圈腿），这种疾病在老年骨关节炎患者中为数众多。 2000年之前，对“罗圈腿”的纠正主要采用“胫骨高位截骨术”。将膝关节下面的胫骨打断，同时还要打断腓骨，然后用石膏或钢板固定。等到骨头重新长好，膝关节部分受力转移到外侧，内侧的压力会明显减小，病人的疼痛会缓解。 16年前，河北省宁晋县有一位骨科医生，他叫李存祥。他在河北医科大学第三医院进修学习期间，一位老乡因为膝关节骨关节炎导致的轻度罗圈腿，找他来做手术。手术台上做胫骨内髁垫高时却垫不起来，只好将腓骨做斜行切断。但是在斜切腓骨时不慎将腓骨切碎了一大块，只好将碎掉的腓骨取出，导致腓骨缺了一截。不曾想术后病人非常高兴地告诉他，膝关节立马不疼了。 两年之后，这位老乡又找到李存祥医生，要他求照原样做另一条“罗圈腿”的手术。就这样，很多和他一个村的或邻村的老乡都接受了这种既简单又少花钱又立马见效不疼且恢复了膝关节的功能的手术，骨科医生李存祥也因此成为当地的“名医”。 当时，有一位河北井陉县医院的李院长和李存祥一样，也在河北三院进修学习。李院长看到这种手术效果良好，就专门去找张英泽教授，希望能和张教授合作推广这个手术。 但是，按骨科专业划分，纠正“罗圈腿”的手术应该归矫形骨科管，而张教授是创伤骨科专家。遂将李院长介绍给三院的矫形骨科专家。 张英泽教授在电话里说，只切腓骨就能治疗骨关节炎是没有教科书的理论依据的，是必然不会被大医院的医生接受的。 井陉县医院李院长在多家医院反复碰壁，又找回张英泽教授。 李院长的虔诚与坚持让张教授动了恻隐之心：“既然你说手术效果很好，那就把病人叫来我看看”。次日，数名患者来到了张教授的办公室。关节确切不疼的手术疗效让张英泽教授思辨：为什么这种简单却有饽于教科书的手术方法能收到良好疗效呢？并不参与膝关节骨性结构的腓骨在骨关节炎的发展中扮演什麼角色呢？ 张教授经过很多不眠之夜。“非均匀沉降”的理论呼之欲出：作为膝关节下方关节面的胫骨是松质骨结构，负重面大，就像一个具有弹性的平台，人体在站立和行走时，膝关节的负荷可以引发平台的微观下沉。而细细的腓骨支撑在膝关节外侧，阻止外侧平台的下沉，膝关节内侧结构缺乏这种支撑结构，在应力的作用下内侧结构会产生微观下沉和膝内翻倾向，股骨内髁相对于胫骨平台会向内下方滑移，这种内侧关节面磨损和内侧关节间隙狭窄更会形成恶性循环，加速了内侧平台的沉降。 如果将腓骨做部分切除，其支撑作用消失，在负重应力作用下胫骨平台能够达到均匀沉降的效果，骨关节炎的发展自然会被阻止。张英泽教授将这其命名为“不均匀沉降理论”。张教授形容，就像一座大楼，地基的一半是黏土，另一半是石头，随着楼层的增高，粘土部分无法像石头那样样承重，大楼会向黏土方向倾斜，最终倒塌。 有了理论雏形，张英泽教授组织20余人的团队开展了系列解剖学、生物力学、影像学和临床研究。因为现代医学理论需要有基础实验和临床循证。多具人尸体膝关节的生物力学实验结果显示：在300-1000牛顿的应力下模拟膝关节垂直应力对膝关节做160万次的循环加压，如果没有截断腓骨，胫骨内侧平台会出现平均1mm的下沉和股骨髁1.4mm的内侧滑移，而截断腓骨后再给于相同的垂直应力，胫骨内髁没有变化！在临床上，通过大量的手术实践，张教授和他的团队提出了最佳手术适应证，选择合适的切口入路和位置，确定最佳截骨长度，还发明了专用的截骨器。此外，CT，核磁共振等影像学研究，关节镜对照研究，手术中进行的解剖学研究以及大量患者的术后随访都证实“不均匀沉降'理论的合理性和有效性。 “腓骨支撑导致胫骨平台不均匀沉降，这是膝关节内侧间室骨关节炎的重要始动因素之一”的不均匀沉降理论和腓骨段截手术在张英泽教授的创立和领导下，作为中国原创就这样诞生了！这种创伤小，费用少，效果显著的治疗膝关节骨关节炎的手术方法不能仅在河北省开展，必须推广到全国！因此，在张英泽教授的倡导下，在中华骨科学会关节学组主任委员王坤正教授的积极支持下成立了“不均匀沉降”全国联盟，由张英泽教授和王坤正教授担任主席。 迄今，全国共施行该手术1000余例，每一例都有严格的登记和随访。张教授还多次登上国内国际讲台，向更多的关节专家阐述这一治疗膝关节骨关节炎的最新理论。 希望这个依据力学原理将人体关节“比萨斜塔”正过来的“Made in China“，能够造福国内国际更多患者。
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