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2014-12-29 10:08 来源：健康报 儿童期恶性肿瘤虽然发病率不高，却是儿童因病死亡的主要病因。在儿童肿瘤中，约三分之一为血液系统恶性肿瘤，相对来说比较常见，治疗也比较规范，其余为实体肿瘤。实体肿瘤可发生于身体的各个部位，病种庞杂。目前，国际上儿童期恶性肿瘤的总体生存率已超过80%。相对而言，我国由于经济发展水平不一，在儿童恶性实体瘤的诊治上与国际先进水平相比还存在一定差距，其中诊疗不规范是主要问题。
儿童肿瘤诊断不是“小儿科” 诊断除了靠病理还要做分子学检测与成人肿瘤相同，儿童肿瘤的每一个病种也需要进行进一步的组织病理学分类，除了常规切片染色及免疫组化染色外，随着医学分子生物学的进展，一些遗传分子生物学指标已经作为儿童肿瘤病理诊断及组织学分类的重要指标。 儿童肿瘤有自己的分期除了常规体检外，还需要借助仪器设备，如B超、CT、MRI、ECT等对患儿进行全面评估，了解原发肿瘤的局部情况及是否出现淋巴及血行转移，必要时还需要进行有创检查，如骨穿、腰穿等，评估骨髓及中枢神经系统受累情况。儿童肿瘤的分期与成人肿瘤的分期不同，几乎每一种儿童实体瘤都有自己独特的分期，如非霍奇金淋巴瘤的Murphy分期、神经母细胞瘤的INSS分期等。 大部分儿童实体瘤在治疗时还要根据肿瘤分期、组织病理学亚型，以及与预后相关的临床、实验室和分子生物学指标等，进一步分为不同的危险度组。要选择与危险度相适应的手术、化疗及放疗的综合治疗方案，如儿童神经母细胞瘤目前国际上多采取年龄、病理亚型、INSS分期等，将患儿分为低、中、高危险度组，采取不同强度的综合治疗方案。 儿童肿瘤治疗不是缩小的“成人版” 儿童肿瘤的治疗与成人肿瘤治疗类似，都是以手术切除为主的综合治疗，包括术前的新辅助化疗、外科手术切除、术后化疗、放疗、自体干细胞移植以及其他局部、全身治疗。但是，儿童肿瘤治疗并不是缩小的“成人版”治疗方案，而是独具儿童特色的另一套治疗体系。其中最具代表性的当属神经母细胞瘤、恶性淋巴瘤的治疗。 被称作儿童肿瘤之王的神经母细胞瘤，多发于肾上腺或腹膜后，早期无症状、恶性程度高、进展快，往往出现症状就诊时已为晚期。由于局部肿瘤较大，多侵犯周围大血管，伴有骨骼等器官转移，所以手术无法切除。这种情况下应采取个体化综合治疗手段，即对不同患儿分别采用手术、化疗、放疗以及分化诱导剂和生物制剂相结合的治疗方法，这会让患儿的5年生存率明显提升。 儿童对放化疗的耐受力更强 很多儿童肿瘤需要放化疗治疗，但家长担心放化疗的毒副作用强，怕孩子受罪，往往拒绝此类治疗。其实，这是错误的。临床经验表明，儿童对化疗的耐受性和化疗副反应的恢复能力都明显高于成年人。 例如儿童恶性淋巴瘤，这是一种儿童常见的全身恶性肿瘤，通过大剂量、高强度的化疗完全可以治愈。我们采用中国儿童肿瘤协作方案作为治疗标准，患儿生存率明显提高。 再如自体干细胞移植治疗儿童实体肿瘤。这是指在特定时期采集患者自身的造血干细胞，在体外经过特殊处理，并于患者接受高剂量化疗或者放疗后回输，以促进其造血功能恢复或重建。目前自体干细胞移植已经广泛应用于血液病及多种实体肿瘤的治疗，它对多种儿童恶性肿瘤尤其是晚期神经母细胞瘤具有极大的治疗意义。（胡颜整理） |
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