[原创首发] 用药传奇---28: 想睡就用夜交藤
每当我提笔在处方上写下夜交藤这几个字时，就感叹中国的国医前辈先生太聪明和实际了。不但发明了中药，而且还将其主要功能直接体现在药名上，方便后人。在治疗失眠证中，夜交藤是我使用的几大王牌药之一，每每使用，即出佳效，失眠者在用后都会迅速改变不能入睡的痛苦状态，步入熟睡梦香。
夜交藤即何首乌之藤茎或带叶的藤茎。味甘，性平。归心、肝经。养心安神，祛风通络。在诸多安神药中，夜交藤催眠作用尤佳。盖阳入阴则寐，夜交藤入心肝二经血分，功擅引阳入阴，养血安神，故用于血虚所致失眠者，最为合适。
此药比起酸枣仁一点也不逊色，且价格便宜，易于得到。我在临床上，由于酸枣仁的价格昂贵，已逐渐用夜交藤取代来治疗失眠症多年，并深感其作用强大。用得好，常常能取的一剂知，二剂己之效。但是怎样才能用得好，起效快？这里一个诀窍就是大量！少则30g，大则150g。否则难以取得理想的效果。我临床起步都在50g，夹在对证方中无有不收到速效。这一点不是胡说，诸位同道不妨一试。此药无毒性，很安全。现举一例示之：
郭某，男，39岁，系一房地商老总。有乙肝家族病史，现本人为小三阳，无肝硬化，经常因肝区不适在我处中药调理。一日告知我，最近睡眠特别不好，入睡困难，半夜2点钟还睡不着，勉强睡着恶梦纷纭，第二天乏困无力，心情烦躁。要求先解决一下这个苦恼。我说不妨先吃两片安定，答曰：不想吃，肝不好，西药还是免了吧。你给开几付中药吧。刻诊：人高大魁梧，面色红暗，色泽光润，舌红苔黄厚腻，小便黄，大便不干，饮食正常，脉弦滑大，肝区微胀痛。辨证：肝胆湿热，热盛神伤。出方：甘露消毒丹加减。
霍香10g 白叩6g 石菖蒲10g 滑石粉30g 茵陈30g 川木通12g 连翘30g 黄芩30g 射干10g浙贝15g 薄荷10g 丹参50g炒枣仁30g 珍味母50g 三付 水煎服
三日后复诊，述之：效果不大，仅小便利些，肝区不太疼了。再次要求想想办法，尽快解决失眠多梦问题。重审上方，我认为基本对证，只是安神药不效。于是，将上方中炒枣仁取掉，换上夜交藤60g白薇30g，再服三剂。结果，病人后告之当晚10点钟就睡着了，一夜未醒至早晨6点，恶梦已大为减少。效不更方，又服5剂平安。
按：此案中甘露消毒丹是清热利湿的名方效方，我常用于临床中治疗湿热证，不分病种，故不再解释。要特别指出的是前方用炒枣仁不效，及时换上拿手的夜交藤就立即起效，白薇止梦。这是看点，望注意。切记，夜交藤要大量。白薇止梦我是从已故医家祝谌予先生那里学的。祝老说：多梦加白薇，这是我一个经验，很多的病人特别是肝炎病人，老是那个乱梦纷纭的那些病人，白薇是清肝热的，白薇这味药确实对这个尽做乱七八糟梦的人非常之好用。《名老中医传略·.学术.传人丛书祝谌予》。第97页。我临床治失眠证，常用半夏、茯神、枣仁、黄精、夜交藤、五味子等药，其中半夏和夜交藤最多，效果也最显著，所以不厌其烦地推荐给大家，希望诸位同道用之。
网友：
这么大量，没用过。
古道瘦马 白薇止梦我是从已故医家祝谌予先生那里学的。祝老说：多梦加白薇，这是我一个经验，很多的病人特别是肝炎病人，老是那个乱梦纷纭的那些病人，白薇是清肝热的，白薇这味药确实对这个尽做乱七八糟梦的人非常之好用。《名老中医传略·.学术.传人丛书祝谌予》。第97页。
[原创首发] 中医实践与补遗------医方真谛3：龙胆泻肝汤临床广用
龙车通黄山 当地卸柴草一句龙胆泻肝汤记忆俚语伴我渡过了十几年。自我学习方剂歌诀时，我就开始使用龙胆泻肝汤，而且隨着临床时间的推移，越用越活，越用越爱不释手，且疗效显著。故而想谈一谈运用该方的体会。
龙胆泻肝汤出自《医方集解》，由龙胆草(酒炒)、黄芩、栀子(酒炒)、泽泻、木通、当归(酒炒)、生地(酒炒)、柴胡、生甘草组成。具有清肝胆实火，泻下焦湿热之功。主治肝胆实火上炎证，肝胆湿热下注证。临床上以口苦溺赤、舌红苔黄、脉弦数有力为辨治要点。本方的功能主治定位非常明确，可操作性强，极易掌握运用。
方中龙胆草大苦大寒，“专泻肝胆之火……善清下焦湿热”(药品化义)，故为主药，并用方名以树大旗；黄芩清肝肺之火，栀子泻三焦之火，二味苦寒清热，共助龙胆草以泻肝胆经实火，清利肝胆湿热；木通、车前、泽泻利水祛湿，使肝胆湿热从小便而出；然肝为藏血之脏，肝经实火，必伤阴耗血，故用生地、当归养血益阴以柔肝，使祛邪而不伤正；肝体阴用阳，性喜条达而恶抑郁，火邪内郁则肝气不舒，故又用柴胡舒畅肝胆之气，并能引诸药归于肝经；甘草调和诸药，以免苦寒伤胃，并可缓肝之急，以制其横逆之性。诸药合用，泻中有补，疏中有养，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。配伍严谨，照顾全面，堪为泻肝之良方。
该方原注未出药量，观现代大多数医生所用之量，我认为有些偏小，现根据自己临床习惯标出用量以供参考：龙胆草15g车前子30g 木通10g 黄芩15g 栀子12g 当归15g 生地25g 泽泻30g 柴胡10g 生甘草10g水煎服。特别要说明的是方中龙胆草的用药量一定不能小，3-6克无济于事，最好用到15-18克为宜。
现举几则我治疗高血压、脚痛、丹毒，皮肤病、带下病等病例，以看龙胆泻肝汤的显著效果和广泛运用。
一、治疗高血压头痛眩晕等症，习惯上用天麻勾藤饮或镇肝熄风汤，实际上不必局限于上方，龙胆泻肝汤亦是很好很有效的方子。忆2003年5月间，西安市长安县(现巳改为长安区)一中年妇女经其姑介绍找到我治疗头痛病。姓刘名焕芳，约四十二三岁，中等个。刻诊：面红微黑，眼结膜红丝粗大，说话略快，易激动，舌红苔白，脉寸关浮滑有力，尺不足。口述，家中丈夫五年前去世，后遭婆家欺凌，患头痛病，已五六年了。现口苦，心烦，耳鸣，大便略干，休息不好，血压时高不稳。辨证：肝阴暗耗，肝阳上亢。治则：平肝潜阳，滋补肝肾。出方：龙胆泻肝汤 +白蒺藜30g 菊花30g 珍珠母30g 旱莲草15g 女贞子10g 怀牛膝15g 川芎10g 三付水煎服。三天后复诊，头痛已减轻，说先生药量太大不好熬，我说好办，只要有效，改药罐为高压锅熬就是了。效不更方，又续方10剂，头痛，耳鸣诸症基本治愈，后以杞菊地黄丸善后至今未犯。临床上高血压最常见的是肝阳上亢，其具体表现常为头痛眩晕、耳鸣目赤、急燥烦怒、口苦咽干、或时觉热气上冲等；其次还有部分病人兼有水不涵木，肝肾阴虚之症。对于这类病人我常把头痛且胀之突出病人，首选用龙胆泻肝汤治疗，并加菊花珍珠母之药直泻肝火平肝阳，效果快捷，屡用屡效。
二、2007年11月，我在藻露堂瑞和大药房坐诊时，一日遇两老妇来买中药泡脚，见我在坐堂，就咨询我买得这几样药能否治疗脚后跟痛。我看方是红花，灵仙，透骨草之类，答曰：可能有些效，但不会除根。其中一妇问我,有啥妙法，并言吃了不少中药，光六味地黄丸就吃了十几瓶，也未见效。我说先诊诊看，是什么问题。刻诊：老年妇女，约六十岁左右，白胖，个不高，舌胖嫩，齿痕多，苔白微腻，脉沉滑微数。脚跟痛一年有余，不敢久立和多行，甚感痛苦，求医多人，皆言肾主骨，肾虚足跟痛，大量用补肾药不效。结合前医治疗情况，即然补肾无效，应该是另有原因。根据上述辨证，我认为是湿热下注，困阻足跟，故足跟痛甚。水下流，火上焰乃自然之理，足跟是人体最低下之处，水湿之邪自然下沉足跟，而致阳气不通。经曰：通则不痛，不通则痛，故尔脚跟痛矣。立方：龙胆泻肝汤加四妙散。即前方+黄柏15g苍术12g 生薏米50g 怀牛膝12g木瓜10g以增强清热利湿之作用，试服三帖，即见大效，十付后即愈，病人十分高兴，逢人便说这里有个高水平的老中医，结常介绍亲朋好友来看病。通观此案可以说明一点，任何病症都不可囿于一因，尤其是遇到常法久治不效的病人，临证时思路一定要开阔，一法不行，要及时掉头，另辟新径，才会取得好效果。
三、治疗丹毒类外科病证时，我常用龙胆泻肝汤加五味消毒饮之合方，效果显著。2008年3月间，西电公司退休职工陈桂英老妇，双前臂红赤热痛，来到我处，要求吃中药治疗。言，外擦过多种药膏，均无效，包括激素类药膏。现症是痒痛，多家医院均诊为神经性皮炎，外观红赤热痛，无苔癣样改变。说是神经性皮炎，又不象；说是丹毒吧，又有对称性。一时难以确诊。根据以往经验，从中医的角度来看，我断为湿热毒邪，郁滞双臂，干脆直接从清热利湿祛毒方面下手，开出了龙胆泻肝汤加连翘30g二花30g野菊花30g 公英30g 地丁30g 紫草30g 白鲜皮30g 五剂水煎服。一周后，陈某来之，先挼起双袖叫我看，说差不多都好了，我仔细瞧之，红赤已褪，皮肤几近正常，问之，已不痒痛了。再续五付完全治愈。临床上我对这类红肿热痛类外科或曰皮肤科疾患常惯用龙胆泻肝汤加减治之，效果确实显著。诸位不妨一试。
四、治疗妇科带下病，诸如阴道炎、宮颈靡烂，白塞氏综合证等病，凡属于湿热下注即妇人阴部流出秽浊之物，黄白带臭者即用龙胆泻肝汤为主加减治疗，效果亦是非常显著。2003年我曾治一例渭南白水县女患者，四十五六岁，白塞氏综合症。口腔溃疡与外阴唇溃疡交替发作，在当地医院屡治不愈，后又到西安某大医院治疗亦无效，并告之西医无法治愈。我接手后先用甘草泻心汤加蜈蚣蜂房治疗十天，效果不明显，病人和我都有些焦急。对此，我思考了两天，觉得还是要从湿热下注兼邪毒方面下手，清热、利湿、祛毒。于是采取了以龙胆泻肝汤为主合升麻鳖甲汤加土茯苓的大复方治疗，十付以后，就收到了可喜的效果，白带明显减少，外阴溃疡逐渐收敛。效不更方，以后大致上以此方为主，隨证加减，调理一月之余，基本治愈。此案虽属疑难杂证，但经龙胆泻肝汤为主治愈，确实可贵，也说明普通之方，用之得当，一样能发挥出神奇效应。
网友：本证临床上以口苦溺赤、舌红苔黄、脉弦数有力为实证辨治要点，虚实夹杂，应加减使用。
网友：老师 请问第一个病例为什么不用一贯煎做加减呢 据我的观察 龙胆泻肝汤过用的话 伤阴明显我见过因为使用龙胆泻肝丸不当导致肝肾阴虚的患者
[原创首发] 特病专方------扁平疣专用效方
主方：柴胡3g赤芍12g 牡丹皮4.5g 桃仁15g 红花3g 白芷6g 防风6g 丹参12g 薏苡仁30g 粉葛根15g 板蓝根15g左牡蛎15g
用法：水煎服 每天1剂分3次服。
此方为已故全国名医陈亦人和贵阳市工人医院侯医师两人专治扁平疣的效方，我在临床上将此合在一起效果更好。
考扁平疣常长于青少年颜面部，亦有长于颈部及手部等，影响美容带来苦恼。因与病毒感染有关，一般认为系风热所致。扁平疣固因气血失和，肺之风热与脾胃之湿热相搏，郁于肌肤所致，然更有痰浊凝滞，不可不知。痰之为病，无所不在，若痰在肌腠，行于皮里膜外之间者，常在皮下扪及颗粒小结及绵韧肿块，若在肌表则可为疣赘，考湿气无形自然趋下，扁平疣多生面部，故必因有热，痰湿与之相结，始能随气上所致，故此病之病理，在于痰热凝滞肌表也。
方中白芷辛温，祛风解毒，消肿散结节，《大明本草》云其“去面皮干疵瘢”；赤芍泻肝脾之火，行血破瘀；防风、柴胡祛风去肝经湿热；丹参、牡丹皮、红花、桃仁活血化瘀，通经畅络，与牡蛎、薏苡仁相配，化痰除瘀于无形，与板蓝根相合，清血分之毒热；葛根善解阳明邪热，发肌肉邪毒，且生用破血，专主皮里之血，对扁平疣邪毒瘀血阻于肌肤最为的对；左牡蛎味咸体沉，化痰软坚；板蓝根清热解毒，现代药理研究具有消炎抗病毒之功，而扁平疣即为病毒感染性疾病，故专用之，以病证相应也。全方共奏解肌清毒、除湿化痰、祛瘀通络、软坚散结之效。
此方之要在薏苡仁一味，其清肺之痰热，理脾胃湿热，最善祛痰排脓，通利血脉，凡痰热结聚之证，皆可用薏苡仁治之。扁平疣亦属痰热结聚，故用之为主药无疑。然吾也曾单用薏苡仁100g煎服或打粉煮粥为每日加少许砂糖服之，治疗扁平疣无效者恒多，故知薏苡仁虽为治痰热证之专药，而非治扁平疣之专药，仍需综合用方，特别是方中有较多活血化瘀药，能疏通腠理，通利血脉，有利疣体之脱落。
此方量小要注意，治上焦如羽，非轻不可，量大则趋下，适得其反，难达到治疗目的。
古道瘦马写于2011·12·12
[原创首发] 医案启示------重症阳痿
李某某，男，42岁，人虚胖，动则汗出，乏困，力不从心，阳痿不举，吃过多种药疗效不佳，要求中医治疗，辨为气虚不足，肾伤精耗，处方：阳痿不振专方蜈蚣100条 生水蛭30g 当归60g 白芷60g 生麻黄30g 羌活30g 高丽参60g 淫羊藿30g马钱子8g打粉装胶囊，每日3次，每次6粒。服用一周后起效，能同房，但自感硬度不够，医嘱继续坚持服用，并节制房事，痊愈。
古道瘦马按：此案是我成功治疗众多阳痿病人中的一例，用的是我研究多年，且临床效果较好的专方，其方理并非是按中医的理法方药组织的，而是从多个治疗阳痿的秘验方中提出有效药物，结合现代药理而组成的。本着有效就是好方，存在就是合理的认识，自拟成方，希读者不必刻求中医理论是否合理，有时还真讲不出道理，然而确实效验，故写出供参考。
古道廋马写于2012.11.25
[原创首发] 用药传奇：11.手脚冰凉就用当归四逆
入冬以后有不少青年女性找我咨询和治疗手脚冰凉，而且不少网友也问到这个问题，甚止有的人问得更细，能否常喝阿胶或是吃大枣桂圆。这么多人关心这个问题，看来不是个小问题，所以有必要谈一谈这方面的话题和治疗。
手脚冰凉，尤其是青年女性，不是什么大问题，也不是什么疑难杂证，早在二干多年前，医圣张仲景就解决了这个问题。《伤寒论》351条谈的就是这个问题。“原文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
当归四逆汤：当归三两(45g) 桂枝三两(45g) 芍药三两(45g) 细辛三两(45g) 甘草二两(30)炙大枣二十五枚 通草二两(30)上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。[括号内剂量为我临床习惯用量]。
看看，医圣治疗此病多么详细，有证有方有服法。言简意赅，易于操作。此病临床上多见，辨证起来并不复杂，血虚寒滞，四字足也。血虚，脉细欲绝，不足么；手足厥寒，即四肢冰凉，寒凝么。治法：当归加桂枝汤补血养血，细辛通草温阳散寒。桂技汤本身就是一付滋阴和阳的温补剂，再添当归和加重大枣用量共成补血重剂；细辛生姜亦是辛温良药，为仲景散寒之常规用药，如嫌力量不足，352条补之，再加入吴茱萸加重生姜；通草为通络之药，临床上我常用丝瓜络代替。此方治疗手脚冰凉为正治之方，临床效果显著。下举一例示之：
2009年，曾在乐仁堂治电子市场一青年妇女，二十八九岁，中等个子，微胖面白，记得当时是秋末乍凉还暖，找到我耍求治疗月经过少稀发，刻诊：舌淡苔白，脉沉细无力，月经每次来时仅两天就结束，量少色淡，还未入冬就已把羽绒服穿上，帽子戴上，一付全副武装的样子，我问就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手脚冰凉，已经有十来年了，于是我细观双手色白透着微紫暗，触之确实冰凉。饮食一般，基本二便正常。精神尚可，略有乏力头晕。病人问除了治妇科能否把手脚冰凉一起治一下，为这她看了很多中医都效果不大，经人介绍常吃桂附地黄丸也是不见好转。我说治的不对证，此乃血虚寒凝，当归四逆汤证。于是当归四逆汤合温经汤治之，先予十付药，二诊时告之，药后已不太冷了，现已脱去羽绒服，仅穿毛衣。要求继续治疗，处方当归四逆汤合四物汤：
当归30g 桂枝30g 赤芍30g 细辛15g 丝瓜络20g 川芎10g 熟地60g 莬丝子15g 鸡血藤15g生姜30g 炙甘草15g 大枣15个(切)十付，水煎服。三诊时告之，月经已来过了，量已稍多，共来了四天，全身已不怕冷，触之双手已不冰凉，病人甚喜。后以此方为主加工成蜜丸又服三月，彻底治愈。
临床上我治疗此证比较多，尤其是青年女性，西医多归为末梢血液循环不好或雷诺氏证，亦有认为是缺铁性贫血。也没有什么好的办法。在这方面中医治疗却是长处，治疗起来效果还是好的。主要方子就是当归四逆汤为主进行加减，实践证明仲景不欺我也。
然而有时我也很惑然，前一段时间，有一个北京的网友，22岁，青年女性，求治此证，说一到冬天手脚就特别冰凉，说在北京，找了很多中医，都大医院的，吃了很多药都不见效，很是悲观，问我真的是无治了么？我听后甚是谔然！这并不是什么难治之证，一个中医怎么就治不了呢？为此，我小题大作，抽空写了这篇文章，说明此证易治，也请青年学子不要轻之和惧之此证。得法得方易耳！
网友：常用，但剂量未敢用此大量，以后试着加量。
网友：当归四逆汤治血虚阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒”证。
樊正阳：治别的病不论，我治小儿咳嗽辨是小青龙证时，用细辛是一岁加一克，未见不良反应。
网友：治疗手足厥冷的方子有很多，不一定非要用四逆汤。所以“脉微欲绝者”是用四逆汤的关键。回阳救逆，才是此方的精髓。
网友：手脚冰凉，脾主四肢，脾肾阳虚也可出现这种症状。
网友：老师用的细辛是辽细辛吗？我自己用过辽细辛常规煎法用到5克就感觉嘴麻。
网友：试药是用药一个过程，很多情况下，不能省却这一步
网友：试一试.很多女性都有这种情况.谢谢啦老师.
网友：楼主的用量大概自有楼主的道理吧！本地一名中医，用药往往让人惊奇，但效果似乎也不错，我曾试问之，答曰“方今药物皆人工栽培，其效力远非古人山中采得，故加量用之”
网友：手足逆冷证临床相当常见，除楼主所述一证外，还有外寒内热一型，也试过一些方子，有效有不效，望各位指教
网友：临床还有一种手脚冰冷但口干口苦，舌红苔黄者，我常用加味逍遥丸治疗，可有一定效果
网友：木通能用30g吗，可能中毒吧
网友：刻诊：舌淡苔白，脉沉细无力，月经每次来时仅两天就结束，量少色淡，还未入冬就已把羽绒服穿上，帽子戴上，
此为厥阴温气亏败, 营气寒涩, 不能充经络暖身温四肢, 如此状态熟地60克久服,湿土败阳, 升降塞, 后患无穷.
网友：并不是手脚冰冷都可以用的，必须是脉细欲绝才能用，我自己就用过，不过我的用量是一两按3克算，很有效。
网友：细辛本人从来不用，近查细辛含马兜铃酸【另关木通寻骨风广防己厚朴马兜铃天仙藤青木香等】，这东西进入肾就不愿出来，造成肾脏损害，久之肾衰透析。伤寒论时代不知道，现在不能不知道，不要人家拿着处方单，肾功能化验单找上门来，什么都完了。我肺腑之言虽逆耳，却是一片真诚心。望诸君笑纳。
网友：本人曾用过小青龙汤，麻黄，桂枝，细辛均用45克，久煎，效果极好，未见有中毒，还望中医医友们在临床中多多验证！
余泽运：当归四逆汤临症加减治疗雷诺氏征、冻疮、四肢发凉等属血虚寒凝，见“手足厥寒，脉细欲绝”者，疗效卓著。方中用量应按《伤寒论》原方用量，即一两折合15g计算，应为：当归45g，桂枝45g，芍药45g，细辛45g，炙草30g，通草30g，大枣25枚。因《伤寒论》原方是一剂药一次煎成，分三次服，较之现代的一剂中药1-2次煎成，分3次服不同，故《伤寒论》的一剂中药相当于现代的3剂中药用量。服用时若沿用《伤寒论》的一剂分三次服，就需用原书的用量；若用一剂中药一次服用，即可用原方折量的1/3量计算，才能保证其较好的疗效。
网友：感谢老师分享！现代医学研究细辛含有黄樟醚有致癌作用不易长期应用
[原创首发] 单方小技-------15.木鳖子专治闪腰跌打
闪腰岔气腰痛或跌扑挫伤腰痛在临床上屡见不鲜，其临床表现以腰部剧痛难忍，痛有定处，轻则俯仰不便，重则不能转侧为特点。
中医认为，此因跌打挫伤，损伤腰肌，气血运行不畅，气滞血瘀，经络阻滞不通故也。世医治疗本病，多数以活血化瘀、理气止痛为法，处方不越复元活血汤、复元通气散、舒筋散、乳香趁痛散加减，皆有效。
我过去在临床上遇此类患者多用三七片，或者伤湿跌打膏，效果亦可，唯独见效较慢，快则3-4天，慢时需一周，不尽理想。后从天津老中医董国立案中学到一招简便办法，董老积数十年临床经验，对本病治有绝技，另辟傒径与众不同，且具有方药易行，疗效迅速之特点。
其方法为用木鳖子1个，去壳咀嚼后吞服，约经数十分钟，患者即出现频频矢气，随后腰痛立刻减轻，真可谓一颗灵。吾实践多例确如所述，效如桴鼓，现贡献给大家。
验案：刘某，男，19岁，药房调剂员。一日在药店，站在橙子上安装灯泡，突然踏空，跌倒闪住腰部，痛得直不起腰，恰逢我正在诊病，急令取一粒木鳖子，磕开壳，取仁嚼服，十来分钟后，感到肚子一阵鸣响，接着连放了几个响屁，顿感腰部轻松，不十分疼了，笑颜逐开。此作用真乃奇妙无比。
按：木鳖子系葫芦科植物，别名土木鳖，主产于广西、四川、湖北等地，其功效《开宝本草》中记载：“主折伤，消结肿恶疮，生肌，止腰痛”。其性味：“苦，微甘温，有小毒”，故用此药不可多服，孕妇及肾虚腰痛者忌服本方。切记！
最近看了介绍武汉中西医结合医院苏德忠老中医的一篇文章，心中颇有同惑，深为苏老中医的一心为病人着想的精神所感动。
文中说到苏老在处方中药味较多时或峻猛药物较多时，常嘱患者在煎药时放入半两冰糖，一则调合药性，二则易于入口。在跟随苏老侍诊的半年里，极少见患者诉说服药后出现的不良反应。
自古以来，人们就说良药苦口利于病，忠言逆耳利于行。此话对与否？我觉得还是要反思。良药不一定要苦口，君不见现在很多人很欣赏中医嘛，一提起就翘大拇指，但是要其也喝点就直摇头，说喝不下去。我的很多病号朋友，为了治病，不得不喝中药，时间长了，对我是“爱恨交加”爱得我能给他治病，恨得是中药太难喝了。对此我很是无奈。常自叹老祖宗怎么发明了这么难喝的东东，为难后学。
我一生很爱用苦参这味药，清热燥湿，我对它也是即恨又爱，爱其疗效神奇，恨其屡屡给我带来麻烦。在我用苦参的病人中有十分之一的人发生呕吐，而且此药苦味怪异，不如黄连纯正。病人经常抱怨，甚止拒服。为此很是苦恼。后在用该药时不得不加入大量生姜和半夏，勉强解决此问题。但还是不理想，诸如此类的桔梗、吴茱萸、水蛭等动物药亦是。过去不太注意这个问题，总认为，为了治病，你愿意也得喝，不愿意也得喝，还常拿良药苦口利于病这句老话搪塞病人，完全不为病人着想，实际上为此也吓退了一些病人。后来看到了苏老中医的作法，真感到惭愧，非不为也，而是不为也。难题完全可以解决，苏老的作法就是榜样。对此，我觉得做为一个医生，不仅要有一个好的技术，还要有一个为病人着想的同情心。为了中医的发展，不妨在医疗处方中把这个问题也多考虑考虑，尽量使我们的中药能变成即能治病，又能好喝的现代可乐。
[原创首发] 效验灵方------乙型肝炎治疗的有效方子（陈沫金）
主方：黑蚂蚁300g，黄芪200g，丹参lOOg，三七150g，芦荟lOOg，柴胡lOOg，珍珠草150g，蜈蚣50g，白花蛇舌草200g。
研末蜜制为丸（每丸重10克），一日三次，一次一丸。
功效：补脾、益肾、疏肝、活血、抗病毒。
主治：无症状的乙肝病毒携带者及乙肝小三阳。一般初感者服药之后3-6个月即可转阴。对有证可辨及检测出有肝功能异常者，亦以此为基本方，随证加减。
方解;黑蚂蚁色黑人肾，味酸入肝，具有很强的增强免疫功能的效果，南京吴志成先生首先运用它治疗类风显性关节炎时，发现黑蚂蚁对乙型肝炎亦有良效，故以之为君；黄芪益气补脾，乃遵仲景“见肝之病，当先实脾”之，故以之为臣；丹参、三七活血化瘀而不伤正，芦荟可滋养肝细胞，柴胡以舒肝，白花蛇舌草、珍珠草以解乙肝病毒，蜈蚣入肝经以毒攻毒，且能振奋肾阳，让乙肝病毒消除得更快。
验案1.友人陈祖腊之女，18岁。2003年秋，高考时被武汉大学体检时有乙肝“大三阳”，被校方劝其休学治疗，大医院均以“此病无特殊疗法”为由，将其拒之门外，只好到当地医院门诊和自购药物治疗，经治一年，无任何改变。2004年5月初，来我处门诊。根据检验报告单提示：乙肝表面抗原、e抗原、核心抗原均为阳性，肝功能正常。无自觉症状，食、起居如常，面色红润，舌质、舌苔、脉象亦无反常发现，拟用扶正、解毒、活血、疏肝之法，用乙肝丸疗。
蚂蚁500g，黄芪300g，芦荟100g，三七，丹参、柴胡各100g，珍珠草，白花蛇舌草各150g，蜈蚣30g。研末蜜制为丸（每丸重10克），一日三次，一次一丸。
一料服完，三个月后复查，e抗原转阴，e抗体转阳，说明效果明显，继而按照原方再配制一料服用，半年后复查，表面抗体转阳，告以痊愈。
验案2.李云鹤，男，21岁，在深圳打工三年，体检时发现有乙肝“大三阳”，被工厂辞退。在深圳治疗九个多月，花去近万元药费，病情仍未得到控制，只好回家医治。2004年3月初，患者持检验报告单前来求治。检验报告提示：患者乙肝三项抗原均为阳性，但身体并未有不适的感觉。诊其舌、脉，亦无异常，唯食后腹胀，便拟乙肝丸加减予服：黑蚂蚁400g，黄芪250g，芦荟100g，蜈蚣30g，三七、丹参、建曲、砂仁、柴胡各lOOg，珍珠草、白花蛇舌草各150g，木香50g。研末蜜制为丸（每丸重10克），一日三次，一次一丸。
服完一料之后已有三月，经检验所示：e抗原、核心抗原转阴，核心抗(HBcAg)原阳性，食后服胀消失。继而复制一料，其处方为：黑蚂蚁500g，黄芪300g，芦荟100g，三七、丹参、柴胡各100g，珍珠草、白花蛇舌草各150g。研末蜜制为丸（每丸重10克），一日三次，一次一丸。
半年之后复查，表面抗体、核心抗体转阳，告以痊愈。
验案3.张立春，男，32岁。2003年5月初，因胁痛、目黄、面色晦暗已有四年，前来就诊时已经进入初夏，气候较炎热，可患者却身裹棉衣，手足冰凉，诊其脉弦细而无力，舌暗无苔。检验报告所示：乙肝三项中的抗原均为阳性，血清胆红素升高，转氨酶375u/L，B超提示有脂肪肝。根据证情属中医的“阴黄”症，拟用茵陈姜附汤加减：茵陈10g，白术12g，附子1Og，干姜lOg，肉桂lOg，垂盆草10g，决明子12g，山楂12g，黑蚂蚁20g，芦荟10g，甘草5g，鲜荷叶半张。水煎，一日一剂。连服15剂；另用：芒硝150克，枯矾150克，生麦芽300克。共研为末，一日二次，分早晚两次用米汤送服5克。
5月20日，半月之后复诊，血清胆红素、转氨酶稍有下降，效不更方，仍按前方服药。
6月5日三诊，黄疸已退，已不再畏寒，拟用乙肝丸加味：黑蚂蚁500g，黄芪400g，丹参200g，三七300g，蜈蚣30g，芦荟200g，柴胡200g，珍珠草300g，白花蛇舌草400g，垂盆草2OOg，北五味200g，决明子200g，干荷叶200g。炼蜜为丸，一日三次，每次一丸（10克）温开水送下。
2004元月10日复诊，乙肝三项所示为“小三阳”，脂肪肝已愈，肝功能已正常，拟用乙肝丸：黑蚂蚁600g，黄芪400g，丹参200g，三七300g，蜈蚣30g，芦荟200g，柴胡200g，珍珠草300g，白花蛇舌草400g。炼蜜为丸，一日三次，一次一丸（10克）。
2005年6月5日复诊，乙肝三项所示：只有表面抗原和e体两项阳性，继服一料乙肝丸，至年底复查，表面抗体转阳。用此方治疗无症状乙肝病毒携带者已有百余例，皆获显效，疗程均在半年之内，谁说乙肝无法治愈？中医有的是办法。（《陈沫金医话医案》）
古道瘦马按：此方是陈老中医几十年治疗乙肝的有效方子，非常珍贵。但该方只是一个基本方，临床运用时一定要加减，乙肝急性期最好用汤药辨证治疗，待转入慢性小三阳时，再用此方疗效为好，干方不要胶柱鼓瑟，照搬原方。活学活用方为上策。
古道瘦马写于2012.9.27
[原创首发] 特病专方--------乳腺增生效验方
主方：柴胡疏肝散(陈皮12g 香附15g 川芎15g 枳壳12g 赤芍12g 柴胡15g 甘草10g 生麦芽30g皂刺60g 浙贝母15g 元参12g生牡蛎30g)+平消片（郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆（制）、枳壳（麸炒）、马钱子粉）
主治：乳腺增生(中医称乳癖)。
乳腺增生，中医称为“乳癖”，是指乳房出现形体各异、大小、数量不等的硬结肿块，不痛不痒，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长的一种乳疾。本病包括西医的“乳房囊性增生病”，俗称“乳腺小叶增生”和“乳房纤维腺病”。
乳腺增生临床较为常见，多为25～40岁妇女，其发病与卵巢功能失调有关，可能为黄体素与雌激素比例不平衡所致。常表现为患侧乳房周期性疼痛，随月经周期变化，来月经后症状减轻；一侧或双侧乳房内可扪及结节状肿块，质地中等或稍硬韧，边界不清，与皮肤和胸肌筋无粘连，偶尔乳头有黄色或淡血性溢液。必要时活检与乳腺癌鉴别。
此种病治疗西医无特别疗效，中医却治疗起来疗效较好。我早年治疗此病坚守疏肝理气，活血散结，以逍遥散为主加减，疗效不高，治疗很长时间，乳癖变化不大，心中甚为郁闷。看来光有法，无良方妙药，亦是无奈小包块。后经勤求古训，留心效方，终于找到一个好方。即柴胡疏肝散合平消片，运用临床颇收大效，现举一例示之：
杨某，女，38岁，平时来月经前时，双侧乳房胀痛，经妇科红外线检查，发现两乳上外限各有一核桃大小包块，系囊性增生。西医予以枸橼酸他莫昔芬片和乳癣消片治疗，三个月无效。又听人说秦岭终南山有一老中医擅治此病，去了几次吃药不少，亦无多大效果。经人介绍转治我处。刻诊：多高1.7之多，人胖，面白，脉弦滑有力，舌淡红苔薄白，性急躁，来月经时乳房胀痛厉害，过后即不痛。饮食二便正常。辩证肝气郁结，痰浊积滞，处上方加瓜萎半夏青皮。十四剂乳块消去一半，效不更方，又续十四剂消无踪影，痊愈。
按：此案治疗乳腺增生以上述基本方为主，略事加减即可，需要提示的是皂刺一药不可太少，我临床一般用60-120g，量太少无济于事。平消片更是主药不可减去，更不要因是治疗癌症之药而忌讳，中医历来有异病同治一说，就和逍遥丸男性一样用的道理一样，一种药治多种病常见。勿怪之。
古道瘦马写于2011·10·28
网友：平消片是中成药。
网友：乳腺炎可分为寒热两种，乳病与经络有关，乳头为厥阴肝经，乳房则为阳明胃经。块状痞软按之移动不痛者则为太阴经脾肺寒湿痰癖（乳癖），总宜温经散寒通阳利水，健脾燥湿化痰用药为主；而乳痈、乳腺增生（硬块疼痛）明阳、厥阴经为患，总宜泻肝清胃治疗用药为主。
总之阳明经证病灶中焦与厥阴肝经为患有关，所以然“乳癖”者温经散寒通阳利水、健脾燥湿消痰或“乳痈”者泻肝清胃用药主，升阳益中、解透散火、理肝调脾用药为伍顺理成章理之当然。
谢谢分享
网友：中医认为乳腺癌是肝气不舒，瘀血阻络，痰气郁结于胸造成的。因此平消片治疗乳腺癌就是从宽胸理气，化痰散结入手。平消片中的郁金，枳壳理气宽胸，疏肝解郁;白矾，硝石化顽痰;干漆，五灵脂活血化瘀马钱子通经络;仙鹤草清热解毒，收敛止血，防止活血太过。从中药组方看来，平消片活血化瘀，破气散结补气扶正，攻补兼施，将乳腺癌形成的气逆，血瘀，痰盛三大根源消除，乳腺癌自然得到很好的治疗。
网友：赵永昌用皂刺：赵永昌一改在乳痈、乳发、乳漏治疗中破脓已溃不宜用皂刺之说。但他以为其乳络未通，肝经未畅，即可以不囿其说，否则墨守成规，只能加重病症。他常选用青皮配皂刺，皂刺其性走窜，内及脏腑，外至皮毛；青皮入肝，行气通滞，二药相使而用，则疏通乳络，穿凿肝经之力宏。
[原创首发] 特病专方-----补肾强精灵验方
主方：紫合车60g鹿茸24g 西洋参30g 生黄芪40g 归尾20g 阿胶30g 鹿角胶30g 龟板胶30g鸡内金20g
用法：共研细末，一日2次，一次3g.
功效：补肾强精恢复元气
主治：男女肾虚，不孕，经少，闭经及脑痿缩。
此方得于一民间老中医。发现此方价值和神奇疗效还有一段来历。我曾和该医同堂坐诊过，经常见他开此方，尤其是于妇女，常讥笑其为卖药先生，这么贵的药，一天下来二三十号病人，此方竟然占七八张。该老听后嘻嘻一笑了之。我也未在意，但心中却有鄙视之念。
一年过后，该老因病离职，返回乡下，我依然原地坐诊。一日一青年少妇找到我，诊治月经不调，述月经不来已三个月，打黄体酮就来，经量稀少，不打不来。在别处吃中药多剂不效，曾在我处用药一周亦不效，我说那就调调方子再吃。该妇面露不悦，说想吃原来老中医的方子。并说原老中医的方子，只吃了一料未完就来月经了，保持了半年，月月正常，闻听此言，心中一惊，暗思是什么秘方，这么好。观该妇言词恳切，告之，原老中医已因病返乡了。该妇问之，能否找到案底，我说说试试看。经药师翻找，终于找到原方，我一看不禁失笑了，竟然是我嘲笑老医的那张“名方“。真是小看了。原方抄写付于患者，并留电话以备追访验证，半月后得知，月经如期而至，经量适中，嘱继续服完余药。
尔后岁月里，经常有人索要该方，念念不忘前老医。自从获得这一新知，我亦如法炮制，运用于临床收效颇丰。孔子曰：三人行，必有吾师。不虚也。此方在临床中我常用于妇女，肝肾不足，月经不调，经少，闭经，不孕等。实证禁用，不可不知，好方也要对证，切记！
古道瘦马写于2011·11·3
[原创首发] 特病专方-----治疗盆腔炎效方
主方：黄柏30g苍术15g怀牛膝10g生薏米50g忍冬藤30g车前草30g败酱草30g红藤15g生甘草10g
主冶：湿热带下，腥臭异味。西医所谓的盆腔炎、附件炎、宫颈炎、阴道炎等。
此方由传统的二妙散发展而来，专治下焦湿热。妇女的带下病多数属于肝经郁滞，湿热下注。亦有寒湿证，但相对的热证见多，即湿热带下。这可能和现代生活条件改善有关，常吃烧烤肥甘厚味，积热郁湿。此类病在急性期西医抗生素也好使，诸如左氧氟沙星之类，但是还有部分不效。在这方面不如中医治疗可靠，只要是湿热证，中药是百分之百有效，这是不含糊的。大量的中医实践巳可以证明这一点，短处是喝药一般人不太爱接受。我临床上接诊的病人大多数已经西医治疗过，不效，找中医继续治疗，经用上方无有不效的。这一点大家可以重复验证，我想不会使大家失望的。下面举一例示之：
刘某某，女，28岁。甘肃人，回民，人白净，在星月医院找到我，要求看妇科。刻诊：自述近一个多月少腹胀痛，腰酸困，白带多，有臭味，舌尖边红，苔白腻，饮食少，小便黄有热，大便溏，心烦急躁，西医检查化验，盆腔炎，二度宫颈糜烂。点滴左克一周，略为好转，但不除根，过几天又犯，搞得人没心情工作，要求中医彻底治疗。辨证肝经郁热，湿热下注，用上方加白头翁30g，七剂，二周后，少腹巳不痛，白带减少，效不更方，前方减白头翁、败酱草，加芡实、山药、海螵蛸又七剂痊愈，三月后追访没有再犯。
古道瘦马写于2011·10·29
[原创首发] 医学笔记8.-----------虫药虽好不可滥用（陈瑞春）
笔记8.虫药虽好不可滥用（陈瑞春）
临床运用虫类药，适用范围很广，主治病种甚多，疗效确实不错。不过，不能滥用，用之不当，亦是适得其反，遗祸无穷。
一要辨证地用。脑栓塞的病人，往往留下肢体偏瘫，半身不遂，用通络药，选择虫类药，如蜈蚣、全蝎、蛇类等，配合得当是必不可少的，这类虫药可以通血活络，疏通筋络，起到很好的活血化瘀的作用。但蜈蚣、全蝎除了其毒性之外，均属温燥之品，如病者有内热、有痰热，若是配伍不当，或长期应用，出现燥热之症则应停止使用。同样，三叉神经痛、面瘫、偏头痛的病者，也常用蜈蚣、全蝎（止痉散），如是阴血虚，痰热甚，应在配伍相当的处方中小剂量地用，不宜长期大量服用。
二要辨病地用。临床上风湿性关节炎、类风湿性关节炎，乃至痛风、强直性脊柱炎等，这类病症往往用大量的蜈蚣，全蝎、蛇类去搜风通络，这种不辨病用虫类药，未必能取效。比如类风湿性关节炎，它是胶原性疾病，通俗的比喻是关节囊腔中的“润滑油”有问题。如一味用虫类药疗效是不好的，多数病人出现燥血伤津的表现。痛风病不宜用，因为它是血尿酸高，，应找别的治疗途径。于风湿性关节炎、强直性脊椎炎，可以应用但需配伍得当，不能滥用。
三是肝硬化要慎用。肝硬化是一种慢性肝纤维化的器质性病变，应当是不可逆的矛盾，医生只能保护肝脏，延缓病情发展，而不是用虫类药去活血化瘀，达到软肝的目的。若长期使用虫类药，会对肝脏造成直接损害，因为虫类药本身的毒性也要靠肝脏分解，这岂能谈到治疗作用。临床上不少肝硬化病人，尤其是慢性肝损害肝硬化者，更经受不起这种强攻。不少病人长期服用出现一派伤阴化燥的症象，结果反而不理想。
四是肿瘤病人要禁用。我的观点可能是偏见，不能使人接受，但我还是要和盘托出，哪怕受批评也是好的。目前临床上肿瘤病找中医看，多是手术、放疗、化疗之后，要用中药调理。可是我们大多数医生在一张处方中用大量虫类药，名之曰抗瘤。这确实是个误区。笔者认为，肿瘤患者经过手术、放疗、化疗治疗，．可谓是恰到好处，与此同时病人的身体也经受了一次严重的打击，恢复体质是至关重要的。如果中药不是合情合理地调补身体，反而用大量虫类药以毒攻毒，这是帮倒忙，所起的只是负面作用。切不可陷入这个误区，要辨证用药，不要唯肿瘤而攻之，否则将铸成大错。
总之，虫类药有可取的一方面，且疗效的确很好，但要应用得当，不然则祸不旋踵，弊端不少，当慎之慎之。《伤寒实践论—陈瑞春》
古道瘦马按：这是一篇很好的很衷肯的文章，是巳故伤寒名家陈瑞春的遗作。我不止一次的读过，而且在临床中谨遵之。
对于虫类药物的使用也是我临床上的一个特色，但是我的原则是该用则用，能短期用则不长期用。我早年大约30来岁时，曾用大量蜈蚣(约5斤白酒用10余条)泡药洒自饮，几天后，明显感到口干鼻燥，经查阅有关资料，才知是大量蜈蚣的作用。自此对蜈蚣的认识又深了一层。但观临床上对大量运用蜈蚣虫类药副作用的文章却少见，反而大量用蜈蚣等虫类药文章比比皆是，尤是在治疗痺证和癌症中更是泛滥，从而导致病人病情严重和早逝而不知缘故，对此，有必要重温陈先生的文章，提高警惕，以避免误治，关爱生命。
[原创首发] 用药传奇-------- 缓急止痛觅芍药
白芍始载于《神农本草经》，列为上品，原名芍药。白芍为毛茛科多年生植物芍药的干燥根，多为人工栽培。主要于浙江、安徽、四川、湖南、山东、湖北、陕西、河南、贵州、云南、甘肃等省。产于浙江者名杭白芍，产于四川者名川白芍，产于安徽毫州为毫白芍等。白芍含芍药甙苷、苯甲酸、鞣酸、挥发油、脂肪油等。有解痉镇痛、有抗金黄色葡萄球菌、抗真菌的作用。味苦、酸性微寒。入肝、脾、肺三经。主治头晕目眩，胸腹胁肋疼痛，四肢挛急，泻痢腹痛，虚汗不止，月经不调等症，是治疗妇科病良药。
白芍不仅有上述作用，临床上大量使用还有利尿作用，这方面《医学衷中参西录》中张锡纯有医案说明，我在临床上也运用过；还有大量使用止血验案，如中医老前辈岳美中等等。但是我认为白芍的作用主要还是体现在解痉止痛上。
对于这一点实际是滥觞于《伤寒论》芍药甘草汤。“胫尚微拘急，重于芍药甘草汤，尔乃胫伸。”后世几无出此范围，这一点我想大家都会认同的，但是要用好此药，有一点是必须要注意的，这就是大剂量。缓急止痛我一般是50-120g的用，低于此量效果不明显。其次，药征最好是平滑肌痉挛类，如气管咳嗽哮喘，胃脘疼痛，少腹痛经等等，其它神经性疼痛不明显。临床上常见有些同道运用此药很不得法，要么是十克八克蜻蜓点水，不起作用；要么乱用一气，说能止痛，什么痛都用，不分性质，结果时有效时不效，不明其理。关于剂量《伤寒论》上芍药甘草汤，写到各是四两，一两按15g折也要60g。再看《当归芍药散》中芍药直接就是一斤，可折合250g，可见绝对量是不能少的。今人张锡纯利水180g，万友生治下肢游火芍药用90g效如桴鼓，都说明了量的重要。下面举两例示之：
案1·王某，女，37岁。四川在陕西一打工者。因右上腹部疼痛，吃不下饭，冷汗淋漓，求治于我，中医治疗。刻诊：疼痛急症面容，捂着胃脘部，呻吟不止，舌淡苔白厚，脉弦紧，大便微溏，已一月有余。我断为胆囊炎或胆结石症(后经彩超证实为胆囊炎急性发作)，中医大柴胡汤合理中汤证，处方：
柴胡60g 黄芩15g 枳实15g 半夏30g 党参50g 白芍30g 大黄15g 干姜10g 苍术12g生甘草30g 生姜6片 郁金12g 元胡30g 川梀子10g 5付 水煎服每日三次。
一周后复诊，疼痛稍缓，兼胀，大便微溏，纳差。舌苔稍薄，脉弦巳不紧。效果不大，病人急求解决胀痛问题，我思之良久，认为证对药轻，于是在上方中将白芍改为90g，干姜改为30g，又服五剂，三诊，病人说吃完二付药胃脘部就不痛了，但是还有点胀，纳差。换方：异功散合四逆散善后，痊愈。
案2·秦某，女，27岁。痛经多年，经人介绍于我，要求中医治疗。刻诊：中等个人，面白胖，形娇。舌质淡，苔薄白，脉细弦，每次月经痛得死去活来，经色偏暗，量适中，期基本准时。饮食二便正常，因个人问题未如意解决，心情郁闷，脾气急燥。看过多次中医效果不佳，有点信心不足，经安抚处：当归芍药散合桂枝茯苓丸失笑散加减。
当归15g 白芍60g 川芎12g 桂枝15g 丹皮12g 桃仁12g 茯苓30g 五灵脂15g(包)生蒲黄15g(包) 鸡血藤30g白术10g 泽泻30g 甘草10g 七剂.水煎服。
每次经行前一周左右开始服至月经中停，连服三个月。服药后第一次月经有轻微疼痛，比过去好多了，病人很高兴。第二次月经未疼，第三次也未再疼，痊愈。后以上药蜜丸服三个月彻底治愈。
按：案1实际上辨证准确，但是药量不足，故病人又遭痛苦一周，我心中很是惭愧，用药不到家，医技不过硬，好在迷途知返，速更失误，终使病人渐入坦途，最后治愈。真为吃一堑长一智，以后用药只要辨证不误，即大胆用药，收效颇速，案2即是明例。除了药量的问题外，再强调白芍治平滑肌疼挛导致的疼痛较好，诸位还可探讨，这只是我一家之言。
古道瘦马写于2011·8·6
网友：支持，白芍的作用主要体现在解痉止痛上。
网友：芍药量大可致腹泻，一般用60g 以上即可出现腹泻。
[原创首发] 医学笔记5.一例顽固性呃逆的治疗经过（李孔定）
患者陈某，49岁，干部。XX年6月，患外感风寒，头痛身痛食欲不振，医以辛温解表药治之，外症悉解。转见呃逆频作，医以丁香柿蒂汤合针灸治之，症不少减。急转西医治疗，初服镇静药，能控制1小时左右呃逆不作，继则虽加大剂量亦只能维持半小时许，甚则仅十几分钟、几分钟。呃逆日夜不休，汤水难人，得食则．吐，辅以输液维持代谢。如此三昼夜，患者不胜其苦。神倦恶寒，又兼惶惧，体力难支。虽时值盛夏，卧必厚被，起必棉衣。
邀余往治，诊见面色憔悴，少气懒言，脉细数无力，苔白厚，舌淡少神。诊为呃逆。辨证为阴津不足，阳气大虚，胃气上逆。补虚则气逆愈甚，降则正气难支，治疗颇感棘手。
因思《伤寒论》68条有“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”之文，与患者发病及治疗经过相同，现症“恶寒”亦具；所不同者，惟呃逆不休。而呃逆不休又是患者当前最紧急、最关键之症，必须顿挫其势，方能化险为夷。于是拟芍药甘草附子汤加味治之。
书方：白芍60g，制附片15g（先煎半小时），甘草15g，枳实15g
，生大黄12g（后下），水煎2次，和匀。嘱先饮10ml，隔5分钟再饮如前量。
如此l小时许，呃逆连声减少，间隔时间延长，嘱药量逐增，服药时间逐延。
3小时后，患者腹中微痛，解出稀便。嘱徐进稀粥半碗，幸已不吐。
6小时后，呃逆次数更减。原方减大黄量为6g再进，此后又微泻2次。
12小时后，呃逆须经1-2小时始可闻二三声，能顺利进粥。家人求高效心切，见患者已能经受车旅之劳，即送往成都华西医大附院治疗。车行至金堂地界，已历3时之久，呃逆一次未作。患者反思，中药既见速效，何必劳师远征，耗资耗力。坚持立即回车。随行者无奈，返县仍邀余治。历时3日，服药3剂，呃逆不作，夜眠安枕，能饱餐清淡之食，精神转佳，脉象和缓，舌象正常。即与八珍汤加陈皮、麦芽类药调治十余日而愈。《李孔定医学三书》
古道瘦马按：此症呃逆，即西医谓之隔肌痊挛。中医治此有名方丁香柿楴汤、旋覆代赭汤等，只要对证了疗效也尚可。但是临床上此症还是比较复杂的，有虚有实，有寒有热。一定要分别处之。此案给我的启示是，对于急性呃逆，或突发性呃逆迎，常法不效，可考虑从西医病理分析入手，用中药的解痉方药处理，大剂芍药甘草汤加减，记住，必须是大剂，芍药要用30-150克才行。这也是此案给我们的启示。我临床受此案影响，对于严重呃逆的治疗，常效法此案用大剂芍药甘草汤加刀豆、木瓜、薏米等治之，即收速效。
网友一介草医：我曾经治一患者胃脘胀满，大便不畅，呃逆频作，无口干苦等，脉沉。前医投旋覆代赭汤不效，后我用枳实30生白术30厚朴15杏仁10前胡10内金12甘草6，五剂愈。肺主一身之气，降肺气可止呃逆。
[原创首发] 医学笔记1.--------开络涤饮煎
笔记1.开络涤饮煎
功效：苦辛开络，健脾涤饮。
主治：悬饮（渗出性胸膜炎、胸腔积液难消者）。
方药：生香附15g 旋覆花12--15g广陈皮12g 生半夏15g 云茯苓30g 生薏米30g 葶苈子15 --20g 白芥子12g 生黄芩15g 紫丹参20g 生姜3片大枣4枚。
注：倒取药汁时，必须用纱布过滤。
歌诀： 胸液难消胸膜炎， 半夏薏香生药先；陈旋苓芥葶苈子， 姜枣丹参芩共煎。
结核性胸膜炎、胸腔积液属“悬饮”之类。主方为十枣汤，因药力猛峻，副作用大，长期以来医家不敢轻用，病家亦难接受，是为弊端。本人仿《温病条辨》“苦辛淡合，芳香开络法”，取香附旋覆花汤加减之，拟订开络涤饮煎。重症可配服香戟胶囊（大戟40g（醋炒）、木香10g，研至细粉，装O号胶囊（每粒含净药0.42g），服法：初服2-4-6粒递增、退后酌减：6-4-2粒递减至停。慢性胃炎、溃疡病患者慎服，孕妇忌服），同样具有破癖逐饮、消坚行水的作用，服药全过程很少出现胃肠道不良反应。使病人的水饮不知不觉地消于无形之中，且能控制渗出。
方中香附生用是保全其辛燥化湿，行气开结的固有疗效，用以加大推动旋覆花消痰、下气、通络、行水的力度。旋覆花、葶子、香戟胶囊等均为性猛耗气，味恶伤正之品，遵循“衰其半而止……”的准则，当胸腔积液显著消退后，酌情减量，或用旋覆花全草——金沸草，加大剂量，比较稳妥。临证接诊此病，一般已是用大量抗结核（抗痨）药或胸穿的经治病例。
其一，胸腔积液不多，但难以消除者；
其二，胸腔积液泛滥每抽每渗者；
其三，少量胸腔积液或包裹性积液久久不能吸收者。
一般10-20剂，每见奇功。不过包裹性积液，非常顽固，必须配服水蛭胶囊，方见消水散结之功。
《临证碎金录---张琼林 张善堂著》
古道瘦马按：此方是治疗胸膜炎及积水的有效方，最初是温病学家吴鞠通创制的，上方是张琼林先生以此方为主进行加减而成，四川名老中医余国俊先生亦是运用吴氏方的高手，余氏师徒两代运用此方治疗悬饮也是屡取佳效。我临床运用治疗多例结核性胸膜炎积水全部治愈。
我曾治一中年男子，汪姓，系蹬三轮车夫，以右侧胸胁掣痛求诊于我，我先以柴胡疏肝散合活络效灵丹治之半月不效，经仔细问诊，得知还有微咳症，乏力。感觉应是肺病，令其到医院拍个胸片再治。结果证实为肺结核性胸积水引起的悬饮证，于是改方为香附旋复花汤加减，治疗一个月，痊愈，右胸胁不在疼痛。
上方张琼林先生说：倒取药汁时，必须用纱布过滤。是因为旋复花有纤维毛，滤不净易刺激咽喉，引起呕吐，此点不可不注意。还有一点要补充的是运用此方的关键处：吴鞠通认为此种胁痛，即《金匮》水在肝而用十枣汤之证。因其为患尚轻，仅用香附旋覆花汤涤饮通络即可。为了准确无误地使用本方，最关键的是要掌握这种胁痛的特征---掣痛。注意不是胀痛、刺痛或隐痛，而是牵掣作痛。即体位固定时不痛或仅微痛，一旦移动体位，如翻身、转侧、俯仰、走路等，便牵掣疼痛不已。一方有一证，一证有一方，方证对应才能取效。这一点尤为重要，故识证为先，否则方再好，不对证也枉然。
[原创首发] 单方小技--------16.独一味治痛经有妙用
我国地幅宽广，人口众多，其中的少数民族大多居住在边陲峻岭之中，那里的山山水水秀丽迷人，奇花异草更是美妙无比，而且一些灵芝妙药治病救人的作用，更是令人爱不释手。诸如藏红花，天山雪莲，岷当归，滇田七等等都是大家耳详能熟的。在这里我就不细说了，仅举一例西藏的独一味，可能大家不太熟悉，讲讲它的独特药效，供大家方便使用。
独一味主要功能为：活血止痛，化瘀止血。一般用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血，外伤骨折，筋骨扭伤。其实它的作用不仅如此，而且还是一味治疗妇女痛经的良药，我在临床上运用多年，即方便又有效，深受痛经患者的喜爱。其方法为：
口服藏药独一味胶囊，每次3粒，每日3次，疗程1周，经前7天服用，或必要时服。连服3次，即3个月即愈。
独一味胶囊具有活血止痛，化瘀止血作用。药理分析其提取物含总黄酮和皂甙，能缓解肌肉痉挛，扩张血管降低阻力，增加盆腔血流量，盆腔血脉通畅，达到“通则不痛”的目的，因此，治疗痛经疗效满意。独一味胶囊不仅具有止痛作，还是止血、抗菌、抗肿瘤的新药。不仅治疗痛经，还可以治疗崩漏、月经过多、带下、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位、腺肌症、子宫肌瘤、乳腺炎、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤等等妇产科疾病，且疗效都令人满意。
验案举例：祁某，女，18岁，自十四岁初潮以来，每次来月经都小腹剧痛，坐卧不宁，痛不欲生。经妇科检查已排除器质性疾病，认为系内分泌失调所为，西医予以各种止痛药不效，求中医治疗多年也是未能治愈，且不愿服汤药。其母亦是西医和我是熟人，求我给予想办法，鉴于该女孩不愿服中药汤剂，且又要上大学，思之片刻，为其开了三个疗程的独一味胶囊，第一次就减轻了痛苦，连着三个月，服三次即治愈多年痼疾。
按：临床上我治疗妇女痛经一症，多用当归芍药散合桂枝获苓丸加减，但对于一些单纯性的痛经亦爱用些中西成药治疗，效果亦佳。独一味胶囊就是其中的一种，故此荐之。需要说明的是复杂性的痛经，还是要综合治疗。
古道瘦马写于2011·9·4
[原创首发] 中医实践与补遗-----用药传奇2：起死回生说仙鹤
2.起死回生说仙鹤
提起仙鹤草这味药，大家可能都不陌生，但是能娴熟和常用的，可能人不多。仙鹤草味苦，性凉(我自己在实践中感到不凉反而性平柔和)，入肺、脾、肝经。具有止血、凉血、强壮、消肿、止泻等作用。大多数大夫一般在临床上多用于止血，尤其妇科包括西医都是这样用，我也不例外，在治崩漏症时大多数也要添加这味药，而且量很大，起步都在100克以上，这是常事。但是如果仅局限于这个方面，那就太委屈这味药了，大材小用。为了不埋没“药才”，现根据我多年临床结验谈点运用仙鹤草其它方面的认识。
仙鹤草这味药，我在临床上主要发挥其二方面的作用，一是强壮，替代党参，太子参及部分人参作用；二是止泻止咳止带之作用，特别是腹泻方面，大将军独挡一面。我经常爱用小柴胡汤治疗免疫力低下的慢性感冒，其中的党参一药常用仙鹤草替代，轻量60克，重则100-l50克，效果奇佳，一般3-5付药就解决问题了，比党参好使得多。在用附子理中汤时，方中的党参直接就用仙鹤草代替当仁不让。有时用得多了，连药房的人员都提竟见，嫌量大不好抓，经常要上斗子。在治疗一些人的亚健康状态，即别无它病，整日头昏脑胀，疲乏无力时，常用老中医干祖望之方，干老戏称中医小激素。仙鹤草150g仙灵脾50g仙矛10g我又加上五味子和大枣，即好喝又实用，一般3-5天就可以改善状况，效果很好，胜过西洋参片和人参，还不上火。此几味药我还习惯当作药对使用，加在补益气虚之方中。
在止泻方面更是方方不离手，开方第一味必是仙鹏草，充分发挥其强壮和涩止作用。这里举一例子：20005年5月，我的一个朋友高某找到我说，他的一个亲戚，现巳病危，想请我去看一看，有没有救，给把个脉断一下，以尽人事。我本不想去，碍着面子，不好意思，只好坐上来接的车。到病人家，一看是位女性老人，76岁，躺在床上。家属介绍刚从医院出来，前几天因肺炎住院，高烧，咳嗽，吐痰在医院打了一周吊瓶，据说是头孢类抗生素，肺炎倒是好了，却得了腹泻，喝水拉水，吃饭拉饭，人都不能站起和坐起来。医院治了一个星期，各种药都用尽了，都止不住，人极度消瘦，院方说，拉回去吧，人年令大了，没希望了，准备后事吧！
刻诊：严重消瘦，两眼塌陷，但有神，老人哀切的对我说，救救她吧！望着老人乞求的目光，我答一定会的。看到问话时对答清楚状态，我又察看了舌头，舌质淡白，舌苔厚腻，脉象沉细无力，一派寒湿伤阳，气阴两虚之证。从精、气、神来看，我认为还有救，神没散嘛。隨之，告诉一帮儿女和其夫，还有救，咱们试试看。
一家听后，感激不尽，说死马当作活马治吧，一切后事都准备好了。
听到这话，我心中更有底了。于是，开出第-一个方子：仙鹤草200g 怀山药150g 生牡蛎150g 高丽参50g山芋肉60g一付大剂浓煎，一天不断每次喂个3-5匙，将药喝完。第二天再说。交待完我就回去了。
第二天其子兴奋地给我打电话报告，不太拉了，吃下的东西能留下一半，人也能坐起来了。求开第二方。我隨即告之，什么饭都不要吃，光用山药熬浓粥稍加些米油连吃三天，并处方：仙鹤草150g高丽参30g 生牡蛎120g 干姜20g 苍术30g 茯苓30g 甘草15g 三付慢火浓煎，一日分5次喝完。
三天后老太太就基本不拉了，不再腹泻了。隨后按常法僆脾益气，调理半个多月彻底好了。
可以说临床上我用仙鹤草治疗腹泻包括慢性肠炎，都是重剂大投，无不随手而愈，几无失手。我的体会是用仙鹤草必须要大量，少则效差。起手都应该在30克以上。
仙鹤草的作用我认为主要通过强补而达到收涩，而不是通过收涩而到强壮。仙鹤草除了有强大的补益和止泻效用，还可用于强心，止血，止咳，止白带和杀虫等一些以气虚为主的疾病，诸位切不可等闲视之。切记：大量是关键！
网友：仙鹤草确实是个好药，大剂量运用，之前在美尼额疾病里也有用到
网友：仙鹤草大量用，治外阴瘙痒效果不错的。又名脱力草，江浙一带，常与大枣煮汤治虚证。
网友：止血、凉血、强壮、消肿、止泻等作用。大多数大夫一般在临床上多用于止血
网友：先生所用范围与鄙人临床所用甚合,其止咳作用也不能小视,常重用合桔梗治久咳亦效佳.
网友：楼主你好:本人很少有痰,也很少上火,应是虚症,因本人向来体虚,平时看中医时些医师都中气不足.楼主能把虚症的方子发出来吗?谢谢!
王幸福回复：请试用一下益气聪明汤加天麻15克菊花15克勾藤15克，汤方中的党参可换成仙鹤草60克。因未见面诊之，只能这样试一试。
网友：十年前，看朱良春大师用仙桔汤方开始用仙鹤草，治腹泻，咯血，止带-----但一直没有老师这样量大，感谢老师分享！
网友：感谢老师分享!据现代资料发现仙鹤草量太大时也会有副作用主要是对视神经不好的，望诸同道也别量太大了也不好的
[原创首发] 辩证心悟------谈特异诊断在临床的运用
说起来中医辨证诊断，大家一般都习惯于脏腑辨证、六经辨证、卫气营血、八纲病机辨证，这是不错的，中医界谈得也比较多，但是有一种很实用很简捷的辨证诊断谈到的却不多，这就是特异症状诊断法。所以很有必要谈一谈。
所谓特异性诊断：是指一个证或一种病所特有的、具有代表性或典型意义的症状和体征即可确诊。换句话说，就是一个症状、一个体征就可以确定一种征侯或一个病。如临床上只要见到目睛干涩一症就可以确诊肝阴虚，夜间嗌干就可以认为是肾阴虚，晨起口苦就是胆火上溢，经前痛为实，经后痛为虚等等，不必更多症状支持。但是有了其它症状更好，但都不如这种特异症状的诊断来的更准确更直接更省事。
在多年的临床实践中我特别重视特异性诊断，并据此施方用药，往往收到事半功倍的效果。如在舌诊中无苔必诊为胃阴虚，舌根无苔必诊为肾阴虚，舌干红无苔，舌尖满布绛色小粒，乃肺性脑病先兆，遇此情况，往往多弃症从舌；如在脉诊中双关部滑如豆，我即诊为肝胃不和或湿食阻滞、如右部沉弱，左部正常必诊为气虚，反之左部沉弱，右部正常必诊为血虚，此时我往往弃症从脉，调和肝脾或峻补气血。类似此症临床上甚多，见心悸知心病，见胁痛知肝病，见口甜知脾病，见尿频知肾病，见气喘知肺病等等时，常弃脉舌从症，从而达到，以一代十，以单代全，加快诊断，准确无误。在这方面各个老中医都有多多少少自己的独特诊断高招，可惜的是都不成系统，流散在各个医案中，很值得学习和发掘。下面举两病例以示之：
1.周某，55岁，男，高级工程师。原先有高血压高血脂病，经过我一段时间的中医调理巳基本痊愈，年隔一年未见，一日突然找到我说给号号脉看看有啥大问题。因是熟人了寒喧一番，就摸了摸脉，一摸感觉和过去大不样，右手沉微几无脉象，左手浮濡，我大吃一惊，问最近得过什么病没有？告之，半年前捡查身体时，医生说有轻微的心梗，给安了两个支架，叫服了几个月的西药和通心络胶囊及丹参救心丸，就成这样了，乏力出汗易感冒，血压偏低，觉得大不如以前，故来找你看一看。我说你这问题有点大，原来脉象双手弦滑又大，现在搞得竟一手几近无脉了，长此已往恐要出大问题。现已出现明显的气虚，系长期服用扩张血管药和中成药行气破气药所致。周某问现在怎么办？我说停服所有中西药，用汤药调理，争取右手脉恢复即可。出方：补中益气汤加减。
生黄芪120g 仙鹤草60g 红参片15g 当归10g 桂枝30g白术15g 甘草30g 柴胡10g 升麻10g陈皮10g 干姜10g大枣10枚 10剂，水煎服，日三次。
十天后二诊，右手脉象略起，还是沉弱，但已有效，本效不更方原则，上方加仙灵脾30g鹿含草30g又二十剂，右手脉起，乏力出汗亦愈。后以十全大补丸善后。
按：此乃西医误治之案，本无大恙，被忽悠做了支架，又令长期服用破气活血之药，伤人元气，长此下去很容易引起心衰，临床上常见一年四季口服丹参救心丸而致胸闷气短体力不支而亡之人，实不知该药中之冰片常用破气之害。此患者就是此类药长服所害，幸治疗及时，免于一祸。此案辨证治疗，就是用的特异诊断法，抓住右手几无脉象一证，断为气虚，常言右手主气为阳，左手主血为阴。大剂峻补中气，复元扶正而获效。临床上我常以左手脉象沉弱而舍其它症用大剂左归丸治之收效颇著。此乃个人心得，提出仅供同道参考。
2·鲁某，女，45岁，就医我处，曰：近日眼晴干涩，两胁不舒，睡觉多梦，余无它症，舌略红苔薄光，脉弦细，此乃肝阴不足，出方：一贯煎加减。
北沙参50g 麦冬30g 枸杞50g 当归15g 炒枣仁30g 生地30g 川楝子10g三剂诸证即愈。
按:此案即抓住眼晴干涩直断为肝阴不足，重用峻补名方一贯煎速收成效。临床上此类案例很多，诸位同道不妨多收集整理，以便快速直捷辨证治病。
[原创首发] 用药真谛------五倍子消蛋白尿有效（谈发建）
上海老中医经验选编）茹十眉先生介绍用五倍子粉0.3克入胶囊，每次一粒，一日三次，消除一例肾病综合症患者蛋白尿。笔者用此法治愈一例顽固蛋白尿。
卓某，男，19岁，学生。患者于6月前出现浮肿，蛋白尿（廾～卅），经某医院诊断为肾病综合征，用地塞米松治疗好转，体型出现柯兴氏综合征样改变，紫纹很多。在激素减量过程中，病复发如故。患者不愿再服激素，于1984年6月13日来我院中医病房求治。
先用清利湿热法治疗，待湿热一去，改为健脾固肾法治疗。方用：黄芪、党参、山药、茯苓、仙茅、仙灵脾、复盆子、芡实、金樱子、泽兰、虫蛻，白花蛇舌草。
服上方六月余，蛋白尿一直持续在（廾一卅），而患者拒绝服用激素。尿蛋白电泳呈大中分子。
同年10月18日：上方加投五倍子胶囊一粒（0.3克），1日3次口服。1 0月22日尿蛋白减为(+)，10月25日蛋白尿消失。随访4个月，蛋白尿一直阴性，现已参加工作了。
按：继此例之后，笔者用健脾固肾的中药汤剂加服五倍子胶囊1粒，1日3次，同时应用强地松每日30毫克口服，治疗一例肾病综合征大量蛋白尿（++++）患者，治疗一个半月蛋白尿转阴，在减激素过程中亦未出现反复。尚未发现五倍子口服有任何副作用。五倍子在消蛋白尿方面有较好效果，经得起重复。五倍子主要作用在于固肾，故必须在纯虚无邪时应用。（《南方医话》---谈发建）
古道廋马按：此文讲的五倍子治蛋白尿，我亦有同感。而且我也是从《上海老中医经验选编》茹十眉先生那里学来的。运用于临床大多数还是有效的，对此我也曾写过专文介绍。这里需要补充的是在治肾病引起的蛋白尿时，不能完全依靠此药，要在辨证用方的基础上，配上此药，效果较好，而且要坚持一段时间。从临床实践上看，在肾病一开始时添加上五倍子效果不好，因为收涩太早，不利病邪祛除。相反在后期运用就好，久病必虚嘛，五倍子一可以补肾，二可以收涩，恰到好处。
慢性复发性口腔溃疡是临床常见病和多发病，以口腔黏膜反复溃疡、疼痛为主要临床表现，中医称为“口疮”或“口疳”。本病病程漫长，反复难愈，病人痛苦，病情顽固，治疗起来颇为不易。我临床多年，对此病研究探讨长久，终于摸索出来一个方子，治疗起来颇为顺手，疗效在90％以上。
基本方：甘草 黄连 黄柏 胡黄连 苍术 干姜 肉桂 太子参 制附子 鸡内金 砂仁制龟板。
该方实为甘草泻心汤 十 附子理中汤 十封髓潜阳丹之合方，集清热燥湿健脾补肾于一体。
根据中医学“心开窍于舌”、“脾开窍于口”，脾之经脉“连舌本，散舌下”的理论，本病的发生与心、脾二脏相关最甚。病因多与火热湿有关，且久病之后又有伤肾阴之虞。可以说是虚实交杂，寒热并存。
该证多由于口腔不洁，复感受邪毒，使脾胃蕴结热毒，或由于脾虚失运，湿阻中焦，又常服辛辣醇酒、高粱炙煿之品，湿聚化热，热盛化火，火热循经上蒸所致。且由于久治不愈或劳损过度，真阴受损，不能上济于心，进一步导致心火上炎。
病机表现为实中有虚，虚中有实，寒热夹杂。
故在辨证治疗上要考虑全面，即要清热燥湿，又要温阳滋阴。甘草泻心汤是治疗湿热交炽的名方，也是治疗粘膜疾病的专方，口腔内是粘膜、胃内亦有粘膜、女性阴道宫颈也是粘膜，这类疾病仲景先圣均用此方，我临床也常用，如狐惑病，胃脘痞证等，很有效果。湿热之所以产生，脾虚是根本，所以又选附子理中汤，健脾燥湿。久病伤阴，封髓潜阳丹是正治。该方在运用中有几味药特别要注意，非用不可，也算是我的秘密，现也公开给大家，希望有志于发扬中医者记住。
先说苍术。该药健脾燥湿，力量强大，且现代药理研究苍术含有大量B族维生素，中西合璧，正是治疗口腔黏膜的要药。且不可以白术代替。
川黄连泻火解毒，清热燥湿，治疳热之良药。胡黄连助黄连燥脾湿、清火热，二药相辅相成，缺一不可。
肉桂，味辛甘，性大热。归肾、脾，心，肝四经。此药为纯之阳之品，善补命门之火，又能引火归元。治疗复发性口疮配伍肉桂，旨在引火归元，剂量宜小，通常入煎剂用6-10克，冲服粉剂用0.6～1.5克。不要忘记。
鸡内金，消积滞，健脾胃。治食积胀满，呕吐反胃，泻痢，疳积，消渴，遗溺，喉痹乳蛾，牙疳口疮。《陆川本草》：生肌收口。治消化性溃疡。口腔溃疡，在辨证的基础上加鸡内金，其效更验。尤其是对复发性口疮和兼夹消化不良及有脾胃症状者，更为适宜。其机理可能是因口疮而而使咀嚼困难，以致食物难于消化和影响脾胃功能而造成脾胃更虚，使胃浊熏蒸口腔所然。所以，鸡内金具有磨谷助消化之功能，故达健脾胃、疗口疮之作用。不可少此药。
龟板。滋阴补肾，引火归源。已故名老中医邹云翔最善用此药治疗口腔溃疡病，其导龙归海汤就是代表，我借以用来，效果非凡，治此类病不能舍此药。不要因其贵而不用。切记。
先举一例示之:
刘某，女，65岁，口腔溃疡病反复发作10余年，每隔一周即犯。痛苦无比，无法饮食，痛不欲生。
刻诊：舌体两侧溃疡3-4处，两侠2-3处溃疡，红底白头，舌红苔腻，脉寸关弦滑，左尺不足，饮食不便，二便尚可，余无它疾。迫切要求治疗口腔溃疡一症。辨证湿热蕴积，火热伤阴，处方：
苍术30g 生草30g 黄连15g 胡连15g 内金15g 半夏12g 太子参15g 干姜10g 徐长青30g肉桂6g 制附子6g 黄柏30g 砂仁6g 制龟板20g 公英30g 生蒲黄30g
五剂 水煎服日3次。
一周后，复诊，口腔溃疡痊愈，病人十分惊讶，说看了大半辈子，没有这么快的速度，真乃神方。我一笑了之。效不更方，又10剂，彻底治愈。又以附子理中丸和六味地黄丸交替服用3个月善后，未在复发。
古道瘦马写于2011·9·16
樊正阳：口靡案
刘学才，男，48岁。10年8月6日诊。
自诉口腔溃疡数年，时发时好，最多间隔二周便发，有时在舌上，有时在舌下，有时在舌边，
有时在唇内，发则十余日愈合，痛苦不堪。清热泻火中药吃的不少，消炎药、维生素更不用说，
有时有小效，有时则无效，清火过度则大便下泄。
诊：脉滑，左手脉按之似空，尺部犹显。舌淡红，苔黄干厚有裂纹。舌边缘尽是小的靡点，
口干渴，时欲饮但不多，身胖，面油滑。断为湿热。
方： 黄栢20克 薏苡仁30克 苍术15克 甘草10克 砂仁10克
（三妙封髓汤）六剂，后丸药一料善后。时至今日未发了。
网友：感谢古道瘦马老师的分享这精彩的医案和论述。在此我亦与大家分享一案：
陈平，女，42岁，舌尖下溃汤，疼痛难忍，吃消炎药及贴易可贴无效，舌苔白腻，舌质淡红。处方：银花30、连翘20、甘草20、竹叶20、玄参20。一剂而愈。
网友：黄连加车前子亦有此功。曾上中医诊断学时一老师所授。我曾用导赤散加黄连车前子治一例七八年之久的牙周炎患者。症见：牙龈红肿，每天刷牙必流血，舌尖红，心烦，多梦，辩为心火亢盛迫血妄行，生地12g，木通6g ，黄连4.5g ，车前子9g ，生甘草6g。患者但云，如厕频繁，此乃心火随小便而去之相。6剂痊愈至今1年半未复发。
网友：又，我在傅青主的医书上看到一方，傅师称为神方，一直没有机会实践，讲是黄柏2两，人参1两，碾粉，吹口内，不知人参是什么参？ 有哪位能实践一下？
网友：你好！瘦马老师，我也是长期口腔溃汤者，前几天看了你这篇文章按您所说的方子去买药，药店的人说这个方子（苍术30g生草30g 黄连15g 胡连15g 内金15g 半夏12g 太子参15g 干姜10g 徐长青30g 肉桂6g 制附子6g 黄柏30g砂仁6g 制龟板20g 公英30g 生蒲黄30g）里的半夏和制附子是相冲的不能一起用，我想问一下是这样的吗？谢谢！
王幸福回复： 可以在一块用，问题不大。
[原创首发] 医案启示------多年失眠
唐某某，女，65岁。失眠多梦近十年，最近有越演越烈趋势，晚上几近睡不着觉。求诊中医，刻诊：人瘦削偏黑，脉浮濡，舌淡苔薄白，失眠特点是入睡一两个小时即醒，就再也睡不着了，在床上时辗转反侧，睡中的一两小时亦多梦纷纭，痛苦不堪，第二天乏困无力，二便饮食基本正常。辨为归脾汤证，处方：黄芪15g当归15g党参10g 茯神30g 白术10g 生甘草10g 龙眼肉10g 炒枣仁90g 夜交藤60g 清半夏30g 木香10g远志10g 白薇15g 大枣10个 三付 水煎服日两次。下午饭前服1/3量，临睡前一小时服2/3量。三天后复诊，说效果很好，能一觉睡4-5小时，怪梦亦减少。要求继续治疗，效不更方，又服10剂,能睡7个小时左右，多年失眠痊愈，患者甚为高兴。
古道瘦马按：此例失眠辨证要点为睡后不久即醒，再无法入睡，此种特点一般为心血不足，无力养神，用归脾汤加减最效，调补气血。这是血瘀、痰郁导改的失眠不一样。治失眠要针对不同病机用药，才能取效，切忌干篇一律找个专方通用一气。具体问题具体分析，具体问题具体对待，还才是中医活的灵魂。
古道廋马写于2012.11.14
网友：前些天给一个失眠的朋友介绍用了王老师介绍的哪个酸甜汤，一点效果都没有。还是用了老办法服了朱砂安神丸好了。网友回复：病不辨证，药投效罔………
[原创首发] 医学笔记11.--------地骨皮重用确实能够止痒 (胡天雄)
读《中医临床家---胡天雄》一书时，读到地骨皮止痒一篇真叫人拍案叫绝，不时拿到临床上验证确有实效，乃感天雄老中医不胡言也。
原文是：地骨皮性味苦寒，通常之用有二：退伏热以除蒸；清肺而定喘。此外，尚可祛风热以止痒，则不甚为人所注意。一人患疹，遍身瘙痒，胸腹尤甚，久治未效，谭礼初老医师用地骨皮30克生地30克，紫草15克，猪蹄壳7个煎水服，三帖即愈。以药测证，知此种瘙痒，当有血分燥热证候之可验。又见一人患脓疱疮，瘙痒流汁，遍请县城诸老医治之不愈。一年轻女医师单用地骨皮一味煎水洗之，随洗随愈，因而声名大噪。《中医临床家---胡天熊》
近期治一孕妇，33岁，妊娠三个月，突患荨麻疹，混身上下陡然云起大片红白相间的大疙瘩，瘙痒无比，抓挠血痂。要求中医治疗，坚称不服中药，外洗。现代女性自我保护意识真强。余接诊后，思之：外治之理即内治之理，结合胡天雄老中医重用地骨皮之经验。处方：荆芥12g防风12g透骨草30g地骨皮100g野菊花60g蝉衣20g益母草60g地肤子60g蛇床子60g生甘草10g三剂，令用大锅煎20分钟，洗浴。三付药用完即告痊愈。此案即是重用了地骨皮，合其它药共奏疏风、透热、活血、止痒。平时临床上，吾不但外洗重用地骨皮止痒，内服亦然，仍然效佳。古道瘦马写于2012.4.7
网友：又能读到老师的好文章了，受教了。这是不是所谓“以皮达皮”，老师又加上疏风解表的药，令效果更好
网友：荨麻疹是我在临床最为之头痛的常见病之一。可以说是试过用诸多验方秘方，都乏效，下去有血热型的一定试用一下。
网友：临床也常有用。不过对慢性荨麻疹，还是没有找到不易复发的好方法。不知是不是量少了。一般用到20克，
网友：合欢皮、紫荆皮，止痒效果亦很不错
