对于脑卒中患者,时间就是大脑。但是,由于患者经常先到全科或内科就诊,如果相关医生不能及时诊断,往往使患者错过最佳治疗机会。那么遇到疑似卒中患者我们应该如何快速做出判断呢?也许下面的几点可以帮助你理清思路。 JAMA 杂志曾发表了一篇类科普的小文章,用几个简单的征象警示患者进行自我诊断和处理。其口诀就是:FAST。 1. F(Facial weakness)面部不对称:嘱患者微笑,一侧脸部低垂; 2. A(Arm weakness)双上肢无力:嘱患者向两侧伸直手臂,一侧稍有下垂; 3. S(Speech problems)言语障碍:嘱患者重复一句简短的话,患者能否重复,或言语奇怪,或含糊不清? 4. T(Time)尽快就诊:当出现卒中征象,尽快呼叫 120,请神经科专科会诊治疗; 5. 另外还需要注意容易与脑卒中混淆的疾病:晕厥、低血糖、癔病、中毒、神经感染、肿瘤、有Todd麻痹的局灶癫痫等。 1. 头颅CT平扫:尽快完善头颅CT检查,如见高密度影则提示脑出血可能; 2. 头颅CT缺血早期征象:早期低密度;皮质、白质分界不清;豆状核和脑岛带征;脑沟回、脑室和脑池改变;大血管闭塞后血管密度增加(如“大脑中动脉高密度征”)等; 3. 头颅MRI:MRI DWI可敏感检测缺血病灶。 发病时间:患者的最后基线状态(最后正常时的时间)为发病时间,而不是症状出现的时间。 1. 发病4.5小时内(超急性期) (1)判断有无静脉溶栓的适应证和禁忌证; (2)标准静脉溶栓: 计算rt-PA用量(0.9mg/kg,不超过90mg)→10%静脉推注(10分钟内)→90%加入生理盐水静滴(时间需大于1小时)→溶栓后监测相关生命体征。 2. 发病4.5-9小时内(急性期) (1)多模式影像学:多模式CT,如CTA、CBV(脑血容量);多模式MRI:如DWI、MRA、PWI(灌注成像); (2)判断有无可挽救的脑组织(缺血半暗带); (3)静脉或动脉溶栓。 3. 发病9小时以上(亚急性期) (1)系统评价病人:询问病史、神经血管检查、脑结构影像学检查、脑血管检查、心脏检查、危险因素及其它生物标志物检查; (2)病因诊断及发病机制诊断; (3)基于病因和发病机制的治疗和二级预防; (4)康复。 本文来自丁香园。 长按图片,识别二维码,一键加关注 |
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