“饭后运动”可能致命

【案例简介】饭后运动致休克，原因为哪般？

一18岁女学生午饭后上体育课热身练习时突发胸闷憋气、呼吸困难，立即停止跑步，就近送至我院急诊，转诊途中患者出现意识模糊。患者无发热、咳嗽，无胸痛，无肢体活动障碍。

经初步检查诊断为休克原因待查，支气管哮喘。院方立即进行紧急抢救直至患者脱离危险。观察3d后患者病情稳定，完善心脏超声等检查仍无阳性发现，患者出院。

出院诊断：过敏性休克可能性大，支气管哮喘。建议到协和医院变态反应科继续明确病因。随访2周无发作。协和医院行过敏原检测后，考虑诊断：食物依赖运动诱发性过敏性休克(FEIAn)。

【知识拓展】FEIAn的诊治及预防

从这例患者病史(上体育课时突然发病)、呼吸困难，以及听诊肺部有哮鸣音的表面症状来看，接诊的第一印象很容易是运动性哮喘。运动性哮喘与FEIAn均为哮喘的特殊表现形式，但两者深层的机制不同。FEIAn更倾向于过敏诱发呼吸困难，而运动性哮喘的机制不是过敏因素，而是运动导致气道高反应性。两者鉴别主要靠病史(发病前的饮食和运动情况)、过敏原检测及综合分析。

2009年美国过敏、哮喘和临床免疫学会年会上，北京协和医院变态(过敏)反应科首次报道了我国15例“吃面食后运动诱发的过敏性休克”病例。FEIAn是食物过敏的特殊类型。患者在食入虾、芹菜、小麦等食物后6 h内如果运动，就可诱发严重过敏反应症状，但不运动就没有过敏反应症状。我国过去没有人报道过此病，但几年前对1位不明原因反复休克的患者历经2年的诊断和分析过程后，最终确诊该患者为FEIAn。

FEIAn的过敏原　引起FEIAn的过敏原以小麦、虾、螃蟹、乌贼和贝类多见；运动项目以足球、排球、篮球、赛跑、自行车竞赛等运动较多，有时游泳也可以发生。FEIAn的发生与个人体质、环境因素、疲劳、睡眠不足和各种刺激有关。

FEIAn的临床表现 可分为5度。

1度　皮肤有局限性瘙痒、颜面潮红、荨麻疹和血管性水肿；消化系统症状有口腔内瘙痒、轻度口唇水肿和口腔不适等症状。

2度　全身皮肤瘙痒、颜面潮红、荨麻疹和血管性水肿；消化系统除1度中所有症状外，还有恶心和呕吐；呼吸系统症状有鼻塞和打喷嚏。

3度　皮肤症状同上；消化系统症状除与1、2度相同外，还出现反复呕吐；呼吸系统症状有明显鼻塞、流涕，咽喉部瘙痒或压迫感(有此症状应使用肾上腺素)；心跳加快，每分钟可增加＞15次；精神焦虑。

4度　除皮肤和消化系统症状与以上各度相同外，还可出现腹泻、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吞咽困难、呼吸困难、发绀、心动过速和心律失常、轻度血压下降、轻度头痛和死亡恐怖，应使用肾上腺素治疗。

5度　除皮肤和消化系统症状与以上各度症状相同外，还可出现肠道功能紊乱、严重心动过缓、血压下降、意识消失以及心跳和呼吸停止，此时必须由医生使用肾上腺素等进行急救。

FEIAn的诊断　国内目前诊断FEIAn，主要依靠医生的详细询问、综合分析和过敏原检查。过敏性休克患者就诊时应尽可能详细地向医生提供发病前的进食情况、当时所处环境及身体状态。由于医学伦理和医疗风险等因素，国外部分医生常选择的食物和运动激发试验目前在国内很少开展。

FEIAn的抢救治疗　①密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。②给予抗过敏药物：a.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0 mL。症状如不缓解，可每20～30 min皮下或静脉注射0.5 mL，直至脱离危险。b.地塞米松5～10 mg或氢化可的松200 mg加50%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注或加入5%～10%葡萄糖注射液500 mL内静脉滴注。c.抗组胺类药物：选用异丙嗪25～50 mg或苯海拉明40 mg，肌内注射并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。③抗休克治疗：a.补充血容量。b.如血压仍不回升，必须立即静脉输入去甲肾上腺素或多巴胺。c.加大地塞米松或氢化可的松的静脉滴注量。④呼吸受抑制时可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂肌内注射，必要时开放气道；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸心跳停止时，应立即心肺复苏。

FEIAn的预防措施　FEIAn的发生与个人体质、环境因素、疲劳、睡眠不足和各种刺激有关。因此，学校和家长要采取有效的预防措施。①应对学生进行有关过敏反应的教育。②避免食入平时有怀疑过敏的食物。③不要在进食后立即运动。④进食对自己发生过过敏反应的食物后，2～3 h内不可运动。⑤有过敏体质的学生，如在运动课中有不适感觉时，应立即向老师请假，休息观察，不要坚持不报。⑥学校应准备抢救过敏性休克的药物，如肾上腺素注射液等。学校老师，特别是体育老师对FEIAn应有所了解，遇有FEIAn时能会急救。

作者

首都医科大学附属北京天坛医院急诊科　霍洁