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心悸 （1）水饮凌心（风湿性心脏病心功能不全） 水气凌心悸不宁，寒湿中阻阳难通 池x，女，34岁，驻咸阳市某部队家属。1979年9月20日初诊：心悸，气短，浮肿3年。患者素体健，3年前患急性风湿热。经治疗好转后遗留风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，稍劳累或感冒，即气短，心慌、心跳。下肢肿胀，经西医药治疗可缓解。近二年来经常气短、心慌、面浮肢肿，西医诊断为慢性心功能不全，用西药效不显。查患者颜面苍黄浮肿，两颊及口唇色暗紫，气短声低，动则心慌心跳，下肢肿胀，按之如泥而凉，胃脘部痞满，食欲不振，小便量少，大便正常，脉沉弦略数，舌淡红微暗，舌体胖，苔白润。分析此病属痰饮，缘中阳亏虚，脾运不足，水饮内生，上凌于心，外溢肌表所致。治拟温中健脾，助阳化饮，兼益气养心，用等桂术甘汤加味。处方：茯苓、党参、柏子仁、丹参各15克，桂枝、陈皮各9克，白术12克，炙甘草6克，6剂，水煎服。 复诊（9月29日）：浮肿减轻，气短心慌好转，饮食增加，尿较前利，脉弦细，舌淡红苔薄白，舌体略胖。守上方继服6剂。 三诊（10月6日）：面部浮肿显消，下肢仍有轻度肿胀，在行动及稍劳时气短，心慌，胃脘不甚痞满，食量更增，面色好转，两颊及唇暗紫退淡，脉舌如前。上方去党参，加丽参6克，天冬、麦冬各9克，十剂，水煎服。并嘱将此方加4倍量，共为细粉炼蜜为丸，每日早、午、晚各服9克，以缓图收功。 前后服汤药22剂，丸药两料，上述各证消除，面色荣润。半年后随访，病人精神体质好转，经西医检查，心功能已恢复代偿，随访两年未复发。 （2）胸痹、心悸（冠心病心律失常） 胸痛只因脉络瘀，悸动缘由气血虚 贾x，男，50岁，住陕某部队干部。1976年5月24日初诊：胸闷胸痛及心悸两年。患者发现心跳偶有间歇已数年，因无明显症状未予重视。近两年来有时感心悸、胸闷及左脚部轻度刺痛，于去年赴北京某医院诊治，多次查心电图均提示有室上性期前收缩，结合其他检查诊断为冠心病。用中西药治疗数月，症状有改善，但心电图无明显变化，室上性期前收缩终未控制，故来求治。查其脉沉弱而代，舌淡红苔白薄，边紫暗，形体稍胖。分析其证属于胸痹及心悸。缘心气亏虚，心血暗耗，血运迟滞引起心脉血瘀所致。治宜益气养心，化瘀通脉，宗炙甘草汤化裁。处方：炙甘草6克，当归12克，丽参须6克，生地12克，麦冬9克，柏子仁12克，炒枣仁12克，天冬9克，菖蒲9克，丹参24克，玄参12克，赤芍9克，红花12克，三七3克（冲服），水煎服。 复诊（7月20日）：服上方28剂，各证均有减轻，精神好转，心跳间歇明显减少，有时一至二、三天不出现间歇。因故曾停服一段中药。脉较前稍有力，偶见代象，舌同前。继守初诊之方，将生地易为熟地12克。水煎服。 三诊（11月4日）：上药服30余剂，期前收缩在数日中偶而出现，睡眠好转，在气候寒冷时偶感胸闷及左胸部轻度刺痛，遇情绪兴奋激动时感到心悸，余尚可。近曾在西安某医院作超声心动图检查，提示主动脉内径增宽，室间隔略厚。脉转沉弦较前有力，舌淡红苔少，尖边淡紫。守原方，将丽参须改为丽参6克，加川芎9克，薤白12克，以增益气通阳行血之力，去柏子仁，水煎服，20剂。另在此汤剂的基础上加香附9克，柏子仁12克，增3倍剂量，制成蜜丸，早晚各服9克。 一年后随访，自服上药后，除偶有胸闷外余证均消除，舌不紫暗，苔白薄，脉弦缓不代，多次作心电图复查未见室上性期前收缩。 按：心悸一证，可由多种原因引起，尤其器质性病变所致者，病情顽固，治疗不易。 今所收两案，一为风湿性心脏病、心功能不全，一为冠心病心律失常，皆较棘手。前案患者气短、心慌、面浮肢肿，按之如泥而凉，似为肾阳亏虚，阳不化气之证，然患者无腰痛肢厥，畏寒怕冷之象，参合食欲不振，胃脘部胀满，气短声低等，知其中阳为水湿之邪所困。脾失健运，聚湿为饮，饮邪上犯，心悸乃作，外溢肌肤。水肿可见。阳为阴阻，心脉不畅，瘀由是生，是故治疗侧重中焦，方以苓桂术甘汤健脾温中，通阳化气，通利水道以消水饮之邪，增党参健脾补气，中强脾自转运，加陈皮行气理脾，消满开胃，又防诸药之滞。合丹参、柏子仁，养血和血，化瘀通络，宁神定悸。守法服用，待饮去悸止，变汤为丸，以缓缓收功， 第二案患者脉沉弱而代，又见心悸，与炙甘草汤证之脉证，病机相符，惟尚有心脉血瘀之胸痹，故宗炙甘草汤，去桂、姜之温散，加红花、赤芍、川芎、三七、薤白以化瘀通阳宣痹；去阿胶、麻仁之补腻，加丹参、玄参、柏子仁、枣仁、菖蒲等以养血活血，宁神定悸，久服之余，收效较为满意。 由上可见，中医治心悸，重在辨证论治，不可拘泥于现代医学之诊断。有是证即用是药，自有效验。 |
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