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2015-04-11?许逸民，李庆峰 小编导读 尿毒症是一种严重的肾病，谈起尿毒症，很多人都会感到恐慌，令人谈之色变。对于尿毒症的治疗，大家熟知的应该就是透析疗法，或者是换肾！但众所周知，换肾，谈何容易！可有别的方法对付尿毒症吗？且看中医怎么出招吧！ 尿毒症多由于肾炎后期肾脏排泄能力大大减退而致，症状涉及全身，尤其在脾胃运化方面更加显著。病发展到这种局面治疗十分棘手。在扶正祛邪布局时须慎重考虑，一旦立法处方不周，即会影响疗效。病到此时乃重危变化多端之际，常常出现脾胃衰败，水不得入口，一入即吐，且呕吐十分顽固。健脾和胃止吐是治标之法，使胃气有了再生能力，就能灌溉周身。 湿浊犯胃浊气上逆 症见恶心不止，呕吐频作，食入即吐，皮肤瘙痒，口有尿味，身倦乏力，嗜睡神疲，舌质胖白，边有齿痕，脉沉滑无力。治以和胃止呕，健脾降逆。用加味二陈汤。 方药： 茯苓12克，白术9克，半夏9克，砂仁6克，广木香５克，竹茹9克，炒神曲12克（炒），麦芽12克，炙甘草6克，生姜6克，陈皮9克。 肾炎后期先后天受损，脾肾俱虚，升降运化失调，故恶心不止，呕吐频繁，食入即吐，逐步走向胃败。因此，治疗原则是和胃止呕，使呕吐止而食欲渐增，而后调理治疗之。脾主四肢，脾虚湿困，故身倦疲乏，嗜眠神疲，精神萎靡。 方中苓、术健脾和胃除湿；半夏、砂仁、竹茹、广木香和胃降逆止呕；神曲、麦芽、陈皮健脾和胃，增进饮食；炙甘草和中补三焦；生姜止呕而散寒。 应注意尿毒症之呕吐不易立刻止住。药煎好后，徐徐服，以防服后即吐。服药前，先用筷子蘸醋在舌根上压一下，而后再服药，每次喝30克，如吐，半小时后再把药温一下，徐徐喝几勺，吐了再服。不要因频繁呕吐而无法治疗，产生悲观情绪。 若虚极则需防脱。可用人参煎汤或配合输液，待呕吐停止，再以健脾养胃，巩固疗效。 若脾胃运化失职，恶心呕吐不止，肾气衰极，气虚，心血亏虚，兼见四肢厥逆、大汗出、心跳气短、呼吸窘迫者，可用参附汤，如汗止阳回，再继续服固肾之剂；若面赤气促，神昏不语，脉搏弦数或滑数，可服局方至宝丹或局方牛黄清心丸，开窍祛痰以安心神。 肾阳衰微真阴亏损 症见头晕耳鸣，四肢厥冷，心悸气短，腰酸倦怠，小便不利，舌质淡，舌胖无苔或苔薄白而光。治以温肾阳，补真阴。 方药： 熟地9克，山萸肉9克，茯苓12克，淫羊藿9克，山药9克，枸杞12克，紫油桂5克，炮附子6克，党参12克，五味子9克，巴戟9克，肉苁蓉12克，麦冬9克，泽泻9克。 方中以熟地、山萸、枸杞、山药滋阴补肾；生脉散益气养阴；淫羊藿、巴戟、桂、附温振肾阳；苁蓉补肾气；茯苓益气养心而利水；佐泽泻利湿益肾。脾肾两亏心血不足症见头晕目眩，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，夜不能寐，视力减退，面色白，脉沉弱。治以益肾健脾，养心安神。 方药： 熟地9克，枸杞12克，五味子9克，党参12克，白术12克，茯神9克，炒枣仁12克，远志9克，炙芪12克，当归9克，白芍9克，陈皮9克，柏子仁9克，炙草6克。 方中参、术、苓、草健脾胃而固气；熟地、枸杞、五味、白芍补益精血；黄芪、当归益气养血；枣仁、远志、柏子仁养心安神；佐陈皮以醒脾和中。夜寐梦多加琥珀6克研末冲服，亦可加龙齿；加砂仁以防碍胃。 尿毒症危险期已过，病情稳定后，若体质虚弱，肾功能检查仍差，可服如下丸药，以扶正固本。 方药： 熟地30克，山萸肉60克，鹿肾60克，驴肾90克，海狗肾10条，核桃仁60克，炙黄芪30克，当归60克，河车粉60克，枸杞30克，山药30克，白术2４克，寸冬30克，泽泻15克，巴戟24克，茯苓21克。 上药共为细末，炼蜜为丸如绿豆大。每服9克，日服2次。 另有验方： （1）三肾保元丸：适用于尿毒症危险期已过，病情稳定后，体质虚弱，肾功能低下者。 熟地30克（砂仁水炒），山萸肉30克，鹿肾30克，驴肾90克，海狗肾10条，核桃仁60克，枸杞子60克，山药30克，茯苓24克。 共为细末，炼蜜为丸，如绿豆大。每服9克，日服3次。 （2）健脾祛白汤：适用于小儿水肿已消，大量蛋白尿者。 山药12克，白扁豆9克，莲肉12克，薏苡仁12克，芡实12克，黄精9克，黑豆9克，龙眼肉9克，炙黄芪12克，白术12克。 水煎服。紫河车粉0.6克，装入胶囊，分2次冲服。 肾衰尿毒症先治标后治本 患者孙某，男，33岁，工人。 孟冬来初诊。浮肿半年余，常易感冒，小便短少，经中西医多次治疗，效果不著。近因气候变化又患感冒，病情加重，浮肿尿少更甚，经休息治疗，感冒虽已，浮肿不退，举家惶惶，因来就诊，门诊检查后收住院治疗。症见全身浮肿，浮肿以下肢明显，按之凹陷不起。面色苍白，呕吐频繁，脘腹胀满，口中自觉有尿味，腰膝酸困，神疲乏力，动辄出汗，胃纳甚差，小便短少，舌质淡，苔白，舌边有齿痕，脉濡细无力。西医检查腹部有移动性浊音，腹水征阳性，肝脾未触及。尿检：尿蛋白（+++），红细胞（+），少数白细胞及颗粒管型，酚红排泄试验为零，非蛋白氮90mg%，二氧化碳结合力23容积%。西医诊断为慢性肾炎（尿毒症）。证属肾阳衰微，脾阳不振。急则治其标，缓则治其本，今呕吐不能食，乃后天胃气将败矣，亟救勿失。法当降逆止呕、健脾和胃治之。 处方： 白术12克（土炒），赤茯苓12克，砂仁6克，半夏8克（姜炒），陈皮9克，竹茹10克，甘草5克，生姜4片，伏龙肝30克（研细末，水飞，纱布过滤，用伏龙肝水煎诸药）。 二诊：服上方数剂后，呕吐逐渐好转，略能进一些食物，精神稍振。标急已解，转治腹水。治以温阳利水。 处方： 白术12克，茯苓皮30克，大腹皮12克，泽泻10克，猪苓10克，车前子12克，陈皮9克，生姜皮9克，薏苡仁12克，桂枝8克，附子9克（炮）。 方以桂枝、附子温运阳气；伍猪苓、泽泻、车前子、茯苓皮、大腹皮助膀胱气化，温阳渗湿，利水消肿；白术、薏苡仁健脾除湿；生姜皮温阳利水；陈皮理气和中止呕。合而用之，有退阴寒、温阳化水、实脾除湿之功效。 三诊：上方服3剂后尿量即增，浮肿见消，继以上方加减，服10余剂，小便增多，浮肿逐日消减，但腹水排除较慢。治疗月余，查尿蛋白（+++），红细胞2～4个，白细胞（-），肾功能未见明显好转。继以温阳利水、健脾消肿方法治之。服药40余剂，浮肿、腹水基本消退，足踝部尚有轻度浮肿，食欲、精神均明显好转。仍腰膝酸困。此脾胃运化增强而肾阳不复，故宜以培补肾阳之剂巩固疗效。方取桂附八味之意，加味治之，名曰固肾温阳汤。 处方： 熟地10克，山萸肉10克，丹皮9克，山药12克，云茯苓9克，泽泻9克，紫油桂6克，附子9克（炮），牛膝9克，黄毛鹿茸1克，紫河车1克（以上2味，研细末，另包，分2次冲服），巴戟天10克，生杜仲10克，胡桃肉10克（嚼服），车前子9克。 围绕本方加减，治疗半年之久。尿检：尿蛋白（+）。肾功能日趋恢复，患者有时仍觉腰膝酸困，但能到附近公园散步。继服三肾保元丸。 处方： 熟地30克，山萸肉30克，鹿肾60克，驴肾90克，海狗肾10条，核桃仁60克，炙黄芪30克，当归30克，河车粉60克，枸杞30克，山药30克，白术30克，寸冬30克，泽泻15克，巴戟肉25克，云茯苓25克。 上药共为细末，炼蜜为丸如绿豆大。每服9克，日服2次。前后治疗近1年，终于使这例肾功能衰竭病人痊愈，屡次尿检均正常。 【按】张介宾尝云：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”喻嘉言则谓：“惟脾、肺二脏之气结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也……肾者胃之关也，肾司开合，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消；肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。”由此看来，水肿的发生，与肺、脾、肾三脏关系最为密切，其中以肾为本，以肺为标，而脾为制水之脏。在治疗上，张仲景谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”张介宾则主温补：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。”总之，本病治疗当以急则治其标、缓则治其本为指导思想，酌用发汗、利尿、逐水、健脾、补肺、温肾、降浊等法，次第用之，有法有方，然后有效。本例水肿，西医定为肾功能衰竭（尿毒症），已属难治之症，但许老根据病情变化的整个过程，视其轻重缓急，首用治标之法降其吐逆，安其胃气，继之温阳淡渗，通利小便，尔后扶正固本，培补脾肾，终以扶正温补肾阳，兼益肾阴。经较长时间的治疗，最终使颇难措手之危重病者转危为安。 新媒体编辑：王丹 版权声明 本文选自《许玉山》（中国中医药出版社出版，许逸民，李庆峰编著）一书，最终解释权归原作者所有。 |
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