伍炳彩：当归苦参贝母丸，妊娠二便不再难每天一期，陪伴中医人成长。这是中医最多的微信平台——中医书友会乙未年二月廿七第591期内容。新书友可点击上方蓝色小字快速关注。 作者/伍炳彩 ⊙ 编辑/张亚娟 ⊙ 校对/胜 导读：当归贝母苦参丸见于《金匮·妇人妊娠病脉证并治篇》，但对于该方的适应证，注家有两种看法，一是主治妊娠小便难，一是主治妊娠大便难。伍炳彩老师针对此争议，从临床和理论上分析，得出本方既可用于妊娠小便难，亦可用于妊娠大便难。
如何理解当归贝母苦参丸的适应证？ 答：当归贝母苦参丸见于《金匮·妇人妊娠病脉证并治篇》，原方由当归、贝母、苦参各四两组成。其制服法是：“末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸”。 对于本方的适应证，注家有两种看法。一种认为本方治疗妊娠小便难，即原文所说：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。另一种意见认为，本方治疗妇人大便难，如《金匮要略简释》引沈介业云：“孕妇患习惯性便闭，有时因便闭而呈轻微燥咳，用当归四份，贝母、苦参各三份，研粉白蜜为丸，服后大便润下，且能保持一天一次的正常性，其燥咳亦止。过去吾家对孕妇便难之不任攻下者，视此为秘方。” 以上两种意见，一主治妊娠小便难，一主治妊娠大便难，究应如何理解？ 从临床上看，这里所说的小便难，是妊娠泌尿系感染，证见小便淋沥难解，有频急热痛的感觉，小便检查或有变化。治用当归贝母苦参丸养血安胎，清热利尿。前人对本方中的贝母和苦参早有治疗小便难的记载。《本草求真》云：“贝母味苦而辛，其性微寒，止于心肺燥郁，痰实壅盛，及虚劳烦热，肺痿肺痈，喉痹，咯血吐血，目眩，淋沥，瘿瘤，乳闭，难产，恶疮不敛等证，服之卒然有效。”说明贝母能治小便难。 关于苦参，《本经》云：“主黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿。”《本草求真》云：“苦参味苦至极，……属除湿导热之品。因此杀虫除风，治水去黄疸，扫疥治癫，开窍通道，……”也说明本品有治淋证的代用。 再从现代药理研究来说，苦参煎剂及其中所含之苦参碱，给兔口服或注射，皆可产生利尿的作用，尿量增加前即有盐分排出之增多，因此说当归贝母苦参丸可以用它治疗妊娠小便难。 至于本方也有用于妊娠大便难的，因方中的当归有养血润肠之功，白蜜更有润肠治便秘之效，故本方可用于肠道燥热之便秘。从临床和理论上看，本方既可用于妊娠小便难，亦可用于妊娠大便难，偏执一面，或存疑不释，均是欠妥的。 |
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